【無憂保導(dǎo)讀】許多人相比都有過這樣的困擾，出去旅游或者是出差的時候，突然間生病了，需要買藥，卻發(fā)現(xiàn)自己的醫(yī)保在外地或者是省內(nèi)不能使用。的確是這樣，有些城市還沒有醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，不過近期有個好消息，17年基本可以實現(xiàn)全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)了。12月15日，人社部、財政部聯(lián)合公布了關(guān)于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知，要求今年年底基本實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作;2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算，年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。該通知同時指出，結(jié)合本地戶籍和居住證制度改革，逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算覆蓋范圍。

　　根據(jù)兩部門的要求，參保人員跨省異地就醫(yī)前，應(yīng)到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將異地就醫(yī)人員信息上報至人社部社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，形成全國異地就醫(yī)備案人員庫，供就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取異地就醫(yī)參保人員信息。參保人員異地就醫(yī)出院結(jié)算時，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)全國統(tǒng)一的大類費用清單，將異地就醫(yī)人員住院醫(yī)療費用等信息經(jīng)國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實時傳送至參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將計算結(jié)果經(jīng)國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)回傳至就醫(yī)地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，用于定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員直接結(jié)算。

　　通知明確，跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn));基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，原則上執(zhí)行參保地政策。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將異地就醫(yī)人員納入本地統(tǒng)一管理，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定、醫(yī)療信息記錄、醫(yī)療行為監(jiān)控、醫(yī)療費用審核和稽核等方面提供與本地參保人員相同的服務(wù)和管理，并在與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理中予以明確。

　　兩部門提出，新農(nóng)合由其他部門管理的統(tǒng)籌地區(qū)，其參合人員需要到北京、上海、廣東等已實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理體制和制度整合的省份就醫(yī)，統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)預(yù)留社保信息系統(tǒng)接口，確定信息系統(tǒng)對接相應(yīng)業(yè)務(wù)流程，通過參保地系統(tǒng)對接為確有需要的參合人員提供跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

　　新聞鏈接：

　　隨著我國進(jìn)入全民醫(yī)保時代和人員流動的頻繁，異地就醫(yī)有“保”難“報”是很多人關(guān)心的話題。

　　劉老先生退休后隨子女長期居住北京，他早就給自己辦好了異地醫(yī)保，但是真正住院之后才發(fā)現(xiàn)異地報銷手續(xù)仍然繁瑣;

　　李先生的父親3年前查出胰腺癌，最后70多萬元醫(yī)療費只報銷了3萬多，在北京醫(yī)保報銷的藥物回到老家卻被告之不能報……

　　融360小編看過太多的例子，透出了病在異地的辛酸與無助，但今天有三條消息可能會讓這些朋友看到一些些曙光。

　　消息之一：2016年基本實現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)

　　“有些老年人退休以后和子女在異地生活，還幫助照看第三代，但是生病住院了，還得回到原來工作的地方去報銷，這些事情看起來是具體的事，但是對于碰到這個事兒的人或家庭，有可能就是天大的事兒。”融360小編記得在年初“兩會”期間，媒體發(fā)起的“我向總理提問”的網(wǎng)上投票調(diào)查，其中“加快推進(jìn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)”排在第一位。總理也表示，政府下決心用兩年時間解決問題，使合情合理的異地結(jié)算不再成為群眾的痛點。

　　2016年即將過去，2017年快要到來，總理承諾的“兩年之期”正好是一半時間，此時相關(guān)部門將這項工作的進(jìn)展公之于眾，融360小編看到的第一個利好：2016年基本實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)!

　　消息來自人社部，人社部社會保險事業(yè)管理中心副主任黃華波介紹到，我國將于今年年底基本實現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)。融360小編認(rèn)為醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)的最大價值，在于消除醫(yī)保無法全國“漫游”的民生痛點。同時，技術(shù)的進(jìn)展也將對整體醫(yī)改產(chǎn)生積極的影響。比如此前媒體所報道的不法分子偽造就診資料騙取新農(nóng)合基金，其治理的難點之一正是全國醫(yī)保系統(tǒng)尚未聯(lián)網(wǎng)、異地審核難度較大。醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)的實現(xiàn)，使得騙醫(yī)保，藥販子等套取醫(yī)保資金的不法分子起到釜底抽薪的效果。

　　消息二：2016年啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用的直接結(jié)算

　　融360小編舉個例子：比如說在北京上班， 但家在河北， 父母也在河北生活，生病了在河北住院沒人照顧，所以手術(shù)得來北京做，這種情況就屬于異地就醫(yī)，由于之前各地政策規(guī)定都不同，在沒有開通異地結(jié)算時，需要先去河北申請異地醫(yī)保，交齊所有資料，再去三甲醫(yī)院開轉(zhuǎn)診證明(只有三甲醫(yī)院有權(quán)開轉(zhuǎn)診證明)，接著在北京治療期間需要自己先墊付所有費用，回來在去河北的社保局報銷，整個過程漫長而復(fù)雜。

　　然而在12月9日，人社部、財政部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好基本醫(yī)療跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》中人社部目標(biāo)任務(wù)在2016年底啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作，2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算，明年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。

　　評論里很多網(wǎng)友提到交通罰款都能全國聯(lián)網(wǎng)，為什么異地醫(yī)保卻遲遲不能，融360小編研究發(fā)現(xiàn)我國一直不能實現(xiàn)醫(yī)保異地結(jié)算最大的原因在于我國的醫(yī)保統(tǒng)籌資金是分散的。

　　我們交的醫(yī)療保險的錢不是在一個大池子里，而是在一個個小池子里，這個池子基本相當(dāng)于一個市級統(tǒng)籌，所以中國的小池子很多。因此就出現(xiàn)一個問題，即老百姓(603883,股吧)不在投保的當(dāng)?shù)?，到別的地區(qū)去居住或者工作，就會出現(xiàn)在A地投保，到B地醫(yī)療。對此該怎么辦?過去報銷起來不容易，老百姓非常不方便，所以聯(lián)網(wǎng)為解決這個問題邁出了一大步。將來如果能夠聯(lián)網(wǎng)了，在A地投了保，到B地去看病，只要符合條件也可以報銷，確實方便了老百姓。但是我們現(xiàn)在是一步一步逐漸推進(jìn)的，第一步針對的是異地安置的退休人員，第二步才是針對流動勞動力。

　　消息三：2017年能夠解決異地安置退休人員的醫(yī)療費用直接結(jié)算

　　2016年啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用的直接結(jié)算，這里有一個關(guān)鍵詞是“啟動”。融360小編認(rèn)為第三個好消息的關(guān)鍵詞是“解決“，更值得注意的是跨省異地安置的退休人員，但請記住不是所有的退休人員!

　　此次文件中提出的解決醫(yī)療費用異地直接結(jié)算，我們要正確理解異地直接結(jié)算這個問題，因為允許異地醫(yī)保直接結(jié)算并不是讓大家都扎堆去大城市看病!

　　醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)的目的，是要解決醫(yī)療費用的跨省異地結(jié)算問題，這顯然不是要鼓勵大家更多地去大城市看病?；颊呷ゴ蟪鞘?、大醫(yī)院看病，在一定程度上是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡造成的。其后國家將通過醫(yī)改，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理下沉，實現(xiàn)均衡配置。文件中提到的解決跨省異地安置的退休人員，是必須“合情合理”需要異地就醫(yī)異地報銷醫(yī)保費用的人群，并不是所有人。