無(wú)憂保社保案例早報(bào)：隨著2016年9月30日《河南省人民政府辦公廳關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》頒布出臺(tái)，我省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革不斷深入，商業(yè)保險(xiǎn)參與多層次社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)的體制機(jī)制環(huán)境不斷優(yōu)化。商業(yè)保險(xiǎn)公司如何搶抓機(jī)遇，打造適應(yīng)多層次社會(huì)醫(yī)療保障體系建設(shè)要求的社保業(yè)務(wù)發(fā)展新格局，是商業(yè)保險(xiǎn)公司重要的戰(zhàn)略思考。

　　中國(guó)人民保險(xiǎn)集團(tuán)公司（簡(jiǎn)稱中國(guó)人保）成立于1949年10月，是國(guó)務(wù)院直管、財(cái)政部控股的國(guó)有大型保險(xiǎn)金融集團(tuán)。2016年?duì)I業(yè)收入4400億元、管理總資產(chǎn)2.02萬(wàn)億元，列世界財(cái)富500強(qiáng)第119位。中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司（簡(jiǎn)稱人保財(cái)險(xiǎn)，PICCP&C）是中國(guó)人保旗下標(biāo)志性主業(yè)，2016年保費(fèi)收入突破3000億元，是亞洲最大的財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司，在保險(xiǎn)服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中持續(xù)發(fā)揮著主渠道作用，目前公司與政府社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立了數(shù)百個(gè)聯(lián)合辦公平臺(tái)，在幾百家重點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立了服務(wù)窗口，為廣大參保人員提供了方便、快捷的一站式結(jié)算服務(wù)。公司逐步培育形成了適應(yīng)醫(yī)保體系發(fā)展趨勢(shì)的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病保險(xiǎn)（補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）+長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”的業(yè)務(wù)體系和多元化發(fā)展新格局。

　　緊跟社會(huì)醫(yī)療改革步伐，培育社保業(yè)務(wù)多元化發(fā)展格局

　　社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是關(guān)乎民生的重要領(lǐng)域，近年來(lái)我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度已在全國(guó)普遍建立，但是保障水平還有待提高。隨著人口老齡化加劇，我國(guó)醫(yī)療保障缺口不斷擴(kuò)大。充分發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用，實(shí)現(xiàn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的相互協(xié)作、共同發(fā)展，才能有效建立和完善我國(guó)多層次的國(guó)家醫(yī)療保障體系。

　　中國(guó)人保財(cái)險(xiǎn)河南省分公司搶抓機(jī)遇，公司自2008年開(kāi)始參與我省社會(huì)醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)經(jīng)辦工作，目前公司在全省承保城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目21個(gè)，涉及5個(gè)地市、21個(gè)縣區(qū)，惠及人群47.12萬(wàn)人，承擔(dān)保險(xiǎn)金額1508億元。為4個(gè)地市、7個(gè)縣區(qū)、16.02萬(wàn)的困難群眾提供了大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，承擔(dān)保險(xiǎn)金額220.2億元，公司服務(wù)得到了地方黨政和廣大群眾的一致認(rèn)可。同時(shí)公司積極探索商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的新途徑，助推我省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)多層次保障體系建設(shè)。

　　強(qiáng)化組織和制度建設(shè)，建立健全一體化的管理服務(wù)體系

　　公司把發(fā)展社保業(yè)務(wù)作為重要的發(fā)展戰(zhàn)略，專門設(shè)立了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)部門，構(gòu)建了上下貫通的專管專營(yíng)的組織和服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)了社保業(yè)務(wù)單獨(dú)核算、封閉運(yùn)行。為實(shí)現(xiàn)對(duì)社保業(yè)務(wù)的規(guī)范化管理，強(qiáng)化制度建設(shè)，公司逐步建立了涵蓋社保業(yè)務(wù)的承保管理、理賠服務(wù)、財(cái)務(wù)核算、人力資源、系統(tǒng)建設(shè)、合規(guī)經(jīng)營(yíng)等全方位的專項(xiàng)管理制度，形成了完整的社保業(yè)務(wù)管理和運(yùn)營(yíng)體系。同時(shí)，公司注重打造專業(yè)人員隊(duì)伍和信息化建設(shè)，專門開(kāi)發(fā)了健康險(xiǎn)專項(xiàng)系統(tǒng)和社保業(yè)務(wù)智能審核系統(tǒng)，積極推進(jìn)與政府醫(yī)保系統(tǒng)的對(duì)接工作，通過(guò)信息化手段擴(kuò)大對(duì)各類社保業(yè)務(wù)醫(yī)療費(fèi)用審核覆蓋面，提高審核效率。通過(guò)不斷推動(dòng)與政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)“雙聯(lián)合”辦公平臺(tái)的建設(shè)，開(kāi)展醫(yī)療巡查、費(fèi)用審核、理賠調(diào)查等工作，協(xié)助醫(yī)管部門強(qiáng)化醫(yī)療過(guò)程監(jiān)督、遏制醫(yī)療違規(guī)行為、降低醫(yī)保基金賠付風(fēng)險(xiǎn)。

　　創(chuàng)新整合資源，探索建立健康保險(xiǎn)+管理的新型發(fā)展模式

　　在拓展社保業(yè)務(wù)的過(guò)程中，公司積極整合外部醫(yī)護(hù)與信息技術(shù)資源，在對(duì)參保人提供保險(xiǎn)保障服務(wù)的同時(shí)，還將為參保人提供咨詢、健康監(jiān)控等健康管理和藥品配送等服務(wù)。同時(shí)，協(xié)助政府進(jìn)行護(hù)理服務(wù)資源的整合與管理，探索建立互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)養(yǎng)、打造線上平臺(tái)建設(shè)+線下資源整合的發(fā)展模式，為參保人提供線上線下相結(jié)合的立體化服務(wù)。與此同時(shí)，公司還充分發(fā)揮板塊協(xié)同效應(yīng)，推進(jìn)社保業(yè)務(wù)與農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的有效互動(dòng)、社保業(yè)務(wù)平臺(tái)與農(nóng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)平臺(tái)的有效銜接，創(chuàng)造性地建立了社保、農(nóng)險(xiǎn)聯(lián)合展業(yè)的模式。積極運(yùn)用農(nóng)村服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，為城鄉(xiāng)居民參保人提供服務(wù)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)點(diǎn)資源共享，做到“政府放心、群眾滿意”。

　　2014年12月23日，中國(guó)人民保險(xiǎn)集團(tuán)與河南省人民政府簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，承諾在農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、民生保障、社會(huì)管理和投融資等方面加強(qiáng)合作，共謀發(fā)展。2016年下半年至今，中國(guó)人保財(cái)險(xiǎn)河南省分公司又分別與18個(gè)市政府簽訂了戰(zhàn)略合作協(xié)議。作為中國(guó)人保保險(xiǎn)集團(tuán)在我省設(shè)立的省級(jí)分公司，目前，人保財(cái)險(xiǎn)已將分支機(jī)構(gòu)鋪設(shè)到全省各縣區(qū)及重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，覆蓋全省范圍。憑借公司雄厚的資本實(shí)力、優(yōu)秀的人才隊(duì)伍、豐富的承保經(jīng)驗(yàn)和良好的商業(yè)信譽(yù)，中國(guó)人保財(cái)險(xiǎn)河南省分公司有信心、有能力為我省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作提供有力保障和服務(wù)，為我省建立健全多層次社會(huì)醫(yī)療保障體系建設(shè)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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