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　　不久前，張先生得病，到附近醫(yī)院就診后，他到保險公司申請理賠，卻被告知因為不是在公司指定的醫(yī)院就診，所以無法獲得賠付。張先生回家后查看了保險合同，發(fā)現(xiàn)他去的這家醫(yī)院確實不在合同指定醫(yī)院中，但回想當(dāng)初投保時也沒有人提醒過他。張先生不禁疑惑，保險公司不理賠，難道有道理嗎？

　　其實，在醫(yī)療險合同中，保險公司為了加強(qiáng)風(fēng)險監(jiān)控，通常會要求被保險人在公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中就醫(yī)治療。而對于在非公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所產(chǎn)生的費(fèi)用，保險公司通常不會予以理賠。這一點無可厚非。

　　不過，保險公司應(yīng)當(dāng)在條款中對指定醫(yī)院做出明確規(guī)定，業(yè)務(wù)人員針對這一容易出現(xiàn)疏忽和爭議的內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)向保戶做好提醒和解釋工作。新《保險法》明確規(guī)定，對于責(zé)任免除條款，保險人應(yīng)在訂立合同時作出足以引起投保人注意的提示，并以書面或口頭形式向投保人明確說明，不然該條款不產(chǎn)生法律效力。當(dāng)然，對于新《保險法》實施之前訂立的合同，還沒有這樣的明確規(guī)定，既然合同中寫明了哪些是定點醫(yī)院，張先生自身也有疏忽的責(zé)任。

　　另外，同一保險公司在不同的險種中，也可能有不同的定點醫(yī)院，需要投保人留意。上海保監(jiān)局相關(guān)人士提醒投保人，每一個險種都是一個獨立的保險合同，被保險人要嚴(yán)格按照合同的約定來履行自己的義務(wù)或者行使自己的權(quán)利，只有這樣才能有效地維護(hù)自身合法權(quán)益。

　　對保險公司來說，擴(kuò)大指定醫(yī)院的范圍也是提高服務(wù)品質(zhì)的一種方式，目前已有部分保險公司開始同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等一級醫(yī)院合作。投保人出手時，也可將其納入考量因素。

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