無(wú)憂保社保案例早報(bào)：來(lái)賓居民醫(yī)保為何在柳州用不了？近日，有網(wǎng)友反映，他是來(lái)賓市民，因工作調(diào)動(dòng)到柳州市雒容鎮(zhèn)，家人也隨同一起過(guò)來(lái)。他小孩身體不舒服，到雒容中心衛(wèi)生院就診時(shí)，提供原來(lái)在來(lái)賓參加的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保憑證，但工作人員卻說(shuō)來(lái)賓的醫(yī)保用不了。這是怎么回事？難道在來(lái)賓買的醫(yī)保白繳費(fèi)了？就此咨詢了柳州市社保局。

　　社保局相關(guān)科室工作人員介紹，根據(jù)7月1日起執(zhí)行的廣西城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)外自治區(qū)內(nèi)、自治區(qū)外住院治療的，符合三種情形才能按規(guī)定報(bào)銷。該網(wǎng)友的小孩參加的是來(lái)賓市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，屬于統(tǒng)籌地區(qū)外自治區(qū)內(nèi)的范圍。

　　如參保人員經(jīng)來(lái)賓市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)院來(lái)柳住院治療，費(fèi)用在參保地住院治療報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上，基金報(bào)銷比例分別降低5%、10%；未經(jīng)同意轉(zhuǎn)院的，報(bào)銷比例分別降低15%、20%。

　　如果是長(zhǎng)期（3個(gè)月以上）跨統(tǒng)籌地區(qū)在柳州居住，可到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案。辦理備案手續(xù)后，參保人員在柳州的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，就可以按參保地住院治療報(bào)銷比例執(zhí)行；未經(jīng)備案的，報(bào)銷比例分別降低15%、20%。

　　如果是短期（3個(gè)月以內(nèi)）跨統(tǒng)籌地區(qū)外出探親、旅游等因急病住院的，在入院治療5個(gè)工作日內(nèi)向參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)的，按參保地住院治療報(bào)銷比例執(zhí)行；逾期或未備案的，報(bào)銷比例分別降低15%、20%。這種情形下，參保人員的病情必須屬于“急病”的范疇，主要依據(jù)病歷資料來(lái)判斷。

　　符合以上三種情形的參保人員，如果已領(lǐng)取社?？?，在柳州本地已開(kāi)通異地結(jié)算的醫(yī)院，可持社?？ㄏ硎芗磿r(shí)結(jié)算報(bào)銷；在未開(kāi)通異地結(jié)算的醫(yī)院，可先自行墊付費(fèi)用，再持異地醫(yī)院就醫(yī)材料回到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷。對(duì)于尚未領(lǐng)取社保卡的原新農(nóng)合參保人員，則直接憑身份證就醫(yī)。

　　至于異地參保人員在柳州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，不能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保只有門診特殊病待遇可在區(qū)內(nèi)異地享受。

　　像這位網(wǎng)友的情況，可以回來(lái)賓給孩子辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，也可在孩子急病入院后5個(gè)工作日內(nèi)向來(lái)賓社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話備案，這樣才能正常享受住院醫(yī)療待遇。如果打算長(zhǎng)期生活在柳州，則建議及時(shí)給孩子在本地辦理參保繳費(fèi)，以確保下一年度的醫(yī)保待遇，也更方便在本地看病就醫(yī)。

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