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    目前社會(huì)上普遍流傳著“理賠難”的觀點(diǎn)，其實(shí)，只要消費(fèi)者在事前做足準(zhǔn)備工作，獲得保險(xiǎn)公司的賠償不是件難事！”近日，在北京保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)舉行的“保險(xiǎn)理賠座談會(huì)”上，平安人壽北京分公司的資深理賠經(jīng)理姚斌在接受小編采訪時(shí)這樣表示。

　　北京各壽險(xiǎn)公司同業(yè)交流活動(dòng)中的數(shù)據(jù)顯示，今年上半年，北京市場(chǎng)的壽險(xiǎn)公司就發(fā)生各類賠款6.85億元，其中賠款支出5.1億元，死傷醫(yī)療給付1.75億元。目前人壽保險(xiǎn)的拒賠率約在3%-5%左右，換言之，大部分的理賠申請(qǐng)都能順利獲得理賠。

　　壽險(xiǎn)獲賠率超過(guò)95%

　　雖然保險(xiǎn)公司的拒賠率只有3%左右，但如何處理好這3%的消費(fèi)者，也是衡量保險(xiǎn)公司專業(yè)水準(zhǔn)的關(guān)鍵。另外，由于市場(chǎng)上騙賠現(xiàn)象呈上升趨勢(shì)，也令保險(xiǎn)公司抓緊了理賠政策。

　　北京保監(jiān)局副局長(zhǎng)劉峰透露：近年北京保險(xiǎn)市場(chǎng)的騙賠現(xiàn)象有上升趨勢(shì)，僅從今年上半年打擊騙賠車險(xiǎn)聯(lián)合行動(dòng)中，就發(fā)現(xiàn)了近200家涉嫌騙賠的代理，而在醫(yī)療健康保險(xiǎn)方面的騙賠情況估計(jì)也不是個(gè)小數(shù)字。

　　他指出，保險(xiǎn)公司要經(jīng)營(yíng)好，既不能惜賠，也不能濫賠，在目前我國(guó)社會(huì)誠(chéng)信體系仍未健全的市場(chǎng)環(huán)境下，保險(xiǎn)公司不得不嚴(yán)把理賠關(guān)。

　　新華人壽北京分公司理賠投訴部主任歐秋鋼指出，拒賠的原因來(lái)自兩方面，首先是保險(xiǎn)合同內(nèi)的原因。這其中包括7方面的情況：被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)時(shí)不在有效保障期內(nèi)；投保人、被保險(xiǎn)人不如實(shí)告知；保險(xiǎn)合同無(wú)效；不構(gòu)成賠償條件；非保險(xiǎn)責(zé)任內(nèi)損失；免除責(zé)任以及索賠單證不齊備。

　　其次是保險(xiǎn)合同外的原因，這其中包括4方面的情況：非保險(xiǎn)合同載明的標(biāo)的；醫(yī)療費(fèi)用多重保險(xiǎn)不能重復(fù)賠付；被保險(xiǎn)人職業(yè)變更以及索賠單證無(wú)效。

　　保險(xiǎn)理賠的8個(gè)注意事項(xiàng)

　　1.正確認(rèn)識(shí)保險(xiǎn)產(chǎn)品。

　　2.及時(shí)報(bào)案。保險(xiǎn)事故發(fā)生后，要及時(shí)通知保險(xiǎn)公司并提交索賠申請(qǐng)。

　　3.定點(diǎn)醫(yī)院。前往保險(xiǎn)公司指定的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行診治。

　　4.診治項(xiàng)目和藥品。各項(xiàng)費(fèi)用保留收據(jù)原件和費(fèi)用的明細(xì)。

　　5.準(zhǔn)備好必需的申請(qǐng)文件。包括：給付申請(qǐng)書、保險(xiǎn)單、各種票據(jù)等等。

　　6.索賠時(shí)效。人壽保險(xiǎn)的索賠時(shí)效為5年；其他保險(xiǎn)的索賠時(shí)效為2年。

　　7.受益人要明確。

　　8.保持通暢的聯(lián)系渠道。

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