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陳先生于2009年5月購(gòu)買(mǎi)《XXXXXX終生壽險(xiǎn)2007》、《XX附加X(jué)X提前給付重大疾病保險(xiǎn)2007》、《XXXX健康保險(xiǎn)2007》。經(jīng)過(guò)體檢,保險(xiǎn)公司順利承保。
不過(guò),2009年7月,陳先生突然感到身體不適,檢查結(jié)果為他患上非霍奇金淋巴瘤。這是一種發(fā)病急且惡性程度高的疾病,陳先生隨即被安排住院接受治療。兩個(gè)月前陳先生所購(gòu)買(mǎi)的保險(xiǎn)能否對(duì)他身患重病進(jìn)行賠付?
保險(xiǎn)公司在接到客戶家屬的理賠申請(qǐng)后,馬上進(jìn)行了案件審核,最終認(rèn)定客戶所患的疾病屬于《XX附加X(jué)X提前給付重大疾病保險(xiǎn)2007》條款約定的“重大疾病”。但遺憾的是,陳先生患病時(shí)間恰巧發(fā)生在保單生效90天等待期內(nèi),按條款約定,他無(wú)法獲得重大疾病保險(xiǎn)金,但保險(xiǎn)公司需退還其1.2萬(wàn)元保費(fèi)。
陳先生還投保了《XXXX健康保險(xiǎn)2007》,由于條款約定等待期為30天,公司審核后認(rèn)定符合保險(xiǎn)責(zé)任,且已經(jīng)超出觀察期時(shí)限,可以給付醫(yī)療費(fèi)用理賠金7萬(wàn)余元。
《保險(xiǎn)法》就規(guī)定,依法成立的保險(xiǎn)合同,自成立時(shí)生效。投保人和保險(xiǎn)人可以對(duì)合同的效力約定附加條件或者附加期限。保險(xiǎn)觀察期就屬于保險(xiǎn)公司對(duì)合同效力約定附加的期限。也就是說(shuō),保險(xiǎn)合同在生效的指定時(shí)期內(nèi),即使發(fā)生保險(xiǎn)事故,受益人也不能獲得保險(xiǎn)賠償。保險(xiǎn)公司與投保人約定設(shè)置觀察期,是為了防止投保人明知道將發(fā)生保險(xiǎn)事故,而馬上投保以獲取保險(xiǎn)利益的行為。
中國(guó)平安武漢分公司楊哲峰提示:
嚴(yán)格依照法律簽訂保險(xiǎn)合同并在法律許可的范圍內(nèi)對(duì)合同的效力約定附加條件或者附加期限,可以使合同雙方的合法權(quán)益都能得到最大程度的保障。
健康保險(xiǎn)合同中,都有明確的“等待期”,通常來(lái)說(shuō),短期健康險(xiǎn)的觀察期不超過(guò)90天(一般短期健康險(xiǎn)的等待期為30天),長(zhǎng)期健康險(xiǎn)的觀察期不超過(guò)1年(一般長(zhǎng)期健康險(xiǎn)的等待期為90天,不過(guò)有些公司會(huì)是180天或者一年)。
所以請(qǐng)消費(fèi)者在購(gòu)買(mǎi)健康險(xiǎn)的時(shí)候,應(yīng)該注意等待期的期限,了解到自己的保障權(quán)益的實(shí)際開(kāi)始和結(jié)束時(shí)間。
特別是有些家長(zhǎng),因?yàn)楹⒆由眢w不好想進(jìn)行投保,被一些無(wú)良代理人利用,被誤導(dǎo)認(rèn)為購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)后即可享受保障,即可享受住院報(bào)銷(xiāo)等權(quán)益。而最終卻得到不能報(bào)銷(xiāo)的拒賠結(jié)果。這就是對(duì)等待期了解不夠造成的。
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