無(wú)憂保早報(bào)：杭州今元嘉和人力資源有限公司，是經(jīng)過(guò)杭州工商局注冊(cè)，注冊(cè)資本500萬(wàn)元，為正規(guī)的法人企業(yè)。專注為全國(guó)個(gè)人提供社保代繳、公積金代繳等服務(wù)。

購(gòu)買完保險(xiǎn)，大家最擔(dān)心的無(wú)非就是保險(xiǎn)公司服務(wù)怎么樣？保險(xiǎn)出險(xiǎn)了我該怎么辦？該找誰(shuí)？還有什么時(shí)候報(bào)案？報(bào)案該注意什么？小編就報(bào)案那點(diǎn)小技巧和大家分享一二。

首先，保險(xiǎn)出險(xiǎn)了是不是一定要急需報(bào)案呢？其實(shí)不一定要看情況，尤其情況不緊急不特殊的普通小案件，先處理傷口就醫(yī)等回頭慢慢報(bào)案都來(lái)得及，也可以聯(lián)系你的營(yíng)銷員幫你報(bào)案。今天小編和大家分享一下身邊發(fā)生的小案子，不同的報(bào)案方式或者就醫(yī)時(shí)和醫(yī)生的交流可能直接導(dǎo)致拒賠，看小編教你怎么說(shuō)！

案例一：

2012年1月8日，林某在某保險(xiǎn)公司投保了住院險(xiǎn)，2014年12月因下肢靜脈曲張來(lái)保險(xiǎn)公司理賠。業(yè)務(wù)員協(xié)助客戶將理賠資料遞交至公司，經(jīng)理賠審核后拒賠，原因：入院記錄中既往史記載“發(fā)現(xiàn)靜脈曲張5年”，被保人有投保前病史，投保時(shí)未如實(shí)告知。

案例二：

2013年11月11日，陳某投保了某保險(xiǎn)公司防癌險(xiǎn)A款、和重大疾病險(xiǎn)B款附加住院醫(yī)療。2015年7月18日，被確診為膽囊低分化腺癌。業(yè)務(wù)員協(xié)助客戶將理賠資料遞交至公司，經(jīng)理賠審核后拒賠，原因：客戶提供的入院記錄主訴記載“體檢發(fā)現(xiàn)膽囊增大6天”，查勘人員于醫(yī)院獲取的入院記錄主訴記載“體檢發(fā)現(xiàn)膽囊增大2年余”，客戶有投保前病史，二核結(jié)論為拒保，且客戶涉嫌篡改病例。結(jié)論通知至客戶后，客戶反饋，僅發(fā)現(xiàn)膽囊增大6天，并非2年，是醫(yī)生寫(xiě)錯(cuò)。建議客戶至醫(yī)院檔案室更改主訴后重新申請(qǐng)理賠，經(jīng)重新審核后，重疾獲賠8萬(wàn)、防癌險(xiǎn)獲賠5萬(wàn)、住院醫(yī)療獲賠11900元,總計(jì)獲賠141900元。

首先小編先給大家總結(jié)：“證據(jù)決定一切”——醫(yī)生的記錄將直接影響理賠結(jié)論。

獲賠技巧：

1.接到客戶的出險(xiǎn)消息時(shí)，提醒客戶在不影響醫(yī)生診斷及治療方案的情況下，如何向醫(yī)生表述自己的病情才能有助于申請(qǐng)理賠。

如案例1，無(wú)論客戶是否告知醫(yī)生“已發(fā)現(xiàn)靜脈曲張5年”，都不影響診斷和治療，在醫(yī)生詢問(wèn)病史時(shí)，客戶若回答“剛剛發(fā)現(xiàn)”或“沒(méi)注意”，客戶將能正常獲賠。案例2同理，已經(jīng)診斷為“膽囊低分化腺癌”，無(wú)論是否告知醫(yī)生曾發(fā)現(xiàn)過(guò)“膽囊增大”，都不會(huì)影響醫(yī)生的治療方案。當(dāng)然如果在各大醫(yī)院曾經(jīng)有過(guò)治療記錄被留檔的就另當(dāng)別論了，因?yàn)楝F(xiàn)在各大醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，也就是有治療過(guò)就會(huì)有記錄在案，保險(xiǎn)公司理賠核查員是可以查得到的。

2.客戶購(gòu)買保險(xiǎn)，最看重的是理賠服務(wù)。理賠服務(wù)分成兩個(gè)部分，一部分為服務(wù)，即當(dāng)客戶出險(xiǎn)后，銷售人員是否協(xié)助其辦理理賠手續(xù)、理賠人員辦案時(shí)效、服務(wù)的態(tài)度等；另一部分為是否能獲賠，是否能獲賠歸根結(jié)底在“證據(jù)”二字，查勘獲取證據(jù)顯示有既往病史，則拒賠，查勘獲取證據(jù)顯示無(wú)既往病史，則能獲賠，如案例2，首次申請(qǐng)理賠時(shí)，因有既往病史拒賠了，但是后期客戶提供了醫(yī)生寫(xiě)錯(cuò)的證據(jù)，公司核實(shí)后按照條款給予理賠。

3.銷售人員在收到客戶理賠資料后，初步審核入院記錄中主訴及既往史內(nèi)容，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)生記錄錯(cuò)誤，為維護(hù)客戶權(quán)益，請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)更改，以便理賠。

4.重點(diǎn)提醒：對(duì)于如果病歷等書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤的情況下應(yīng)該這樣處理而不是自己拿起不就隨意涂改：

如果書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤專業(yè)的醫(yī)生修改方式應(yīng)該是：由醫(yī)生本人（重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)是醫(yī)生修改而非客戶本人）在寫(xiě)錯(cuò)的地方用雙劃線劃在錯(cuò)誤字處并且保留錯(cuò)誤處的自己清晰、可見(jiàn)，并備注修改時(shí)間，修改人簽名（切記不是用刀子自己刮花重寫(xiě)、用涂改液或涂鴉抹黑等方式掩蓋和出去原錯(cuò)誤字眼，以上行為構(gòu)成篡改病歷。）

5.業(yè)務(wù)員早介入：每一位銷售人員，一定要告知自己的客戶，一旦發(fā)生了理賠事故，一定要第一時(shí)間通知您，各位在接到客戶的通知后指導(dǎo)客戶有效理賠。如：提醒客戶既往病史是否在醫(yī)院留下痕跡，醫(yī)生的記錄將直接影響理賠結(jié)論。

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