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問：2012年7月18日相關報道中提到，某家醫(yī)院心外科現(xiàn)在可以用機器人做不開胸的心臟手術，而且已經(jīng)做了超過500例。而按照重疾險條款的規(guī)定，如果是心臟搭橋或瓣膜手術，必須在開胸情況下才能賠付。這個問題如何解決？

　　答：咱們先看一下重大疾病保險中關于心臟搭橋的條款：“冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）指為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。冠狀動脈支架植入術、心導管球囊擴張術、激光射頻技術及其他非開胸的介入手術、腔鏡手術不在保障范圍內?！?/p>

　　我將從三個方面回答您這個問題。

　　一、此文中的不開胸，特指的是不把胸骨鋸開；而事實上患者胸壁打了小口，則說明胸腔已經(jīng)與外界相通，符合條款中的廣義開胸定義，所以保險公司不應該以此為依據(jù)拒絕理賠，特此說明。

　　二、心臟搭橋，適用于冠心病特別嚴重的時候，如診斷為“左主干+三支病變”，則這種情況就需要搭橋。像下面這個心臟造影顯示：

　　1.左主干全程管狀狹窄80%，局部鈣化明顯，累及前降支和回旋支開口；

　　2.前降支局限性狹窄90%，近中段可見彌漫性偏心性狹窄70%至80%，并鈣化明顯，血流TIMI3級，累及第一對角支中段局限性狹窄70%，血流TIMI3級；

　　3.回旋支局限性狹窄90%，近中段可見彌漫性偏心性狹窄80%血流TIMI3級，第二鈍緣支近段局限性狹窄80%，血流TIMI3級；

　　4.右冠近段100%閉塞，可見大量自身橋側支遠端供血呈海蛇頭狀，血流TIMI3級。

　　三、心臟支架手術，是針對相對搭橋患者較輕的冠心病，左主干及前降支、回旋支、右冠等堵塞情況相對較輕，狹窄不厲害，在局麻狀態(tài)下進行。因為創(chuàng)傷小，手術適應癥不很明確，患者有積極的防患于未然心理，再加上眾所周知的經(jīng)濟利益原因，醫(yī)生在判斷是否做支架時，相對主觀性更強些，所以冠脈支架不在重大疾病理賠范圍內。           

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