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不可否認,很多人是生病了或者身體出現(xiàn)異常才考慮購買保險的,保險公司為了避免這種逆選擇的風險,設計了保險等待期,如果在等待期內(nèi)出險,是沒辦法獲得賠償?shù)摹?/p>
目前不同的保險種類,等待期時間長短不一,而且各家公司對等待期出險的處理方式也不同,今天就和大家一起梳理一下等待期的問題,具體內(nèi)容如下:
什么是等待期,不同保險有何異同?
重疾險等待期出險,有哪些處理方式?
案例分析:重疾險等待期條款對比
設置等待期的目的是為了防止投保人明知道將發(fā)生保險事故,而馬上投保以獲得保險金的行為。目前重疾險、醫(yī)療險、定期壽險的設置都是有等待期的,并且對等待期出險的定義不同,我們分別來看:
1、重疾險
重疾險都設置有90天-180天的等待期,由于國家沒有明確的規(guī)定,所以不同公司對等待期出險的態(tài)度不同,甚至可以說差異很大。
有的保險等待期出險合同會直接終止,而有的合同仍然有效,今天我們也會通過案例分析,把不同公司的產(chǎn)品進行匯總,讓大家看個明白,了解得清清楚楚。
2、醫(yī)療險
一般醫(yī)療險都設置有30天的等待期,如果這幾天不舒服,想買完保險再去治療基本是不行的,因為有30天的等待期。
醫(yī)療險如果等待期出險是免責的,就是保險公司不賠付,但是合同仍然有效。只要等待期確診就不能獲得補償,哪怕等待期結(jié)束后再治療也不行。另外以尊享e生等為代表的百萬醫(yī)療險,只是第一年有等待期,續(xù)保是沒有等待期的。
3、定期壽險
對于定期壽險目前有90天-180天的等待期,如果這個時間內(nèi)疾病身故是無法獲得賠償?shù)?,由于意外導致的身故是不受限制?/p>
4、意外險
意外險沒有等待期,但是要注意一下生效日期,絕大多數(shù)意外險都是次日零點生效,不過小編也見過幾天后生效的意外險,大家在挑選的時候可以注意一下。
在之前的文章中,我們通過各個角度為大家講解如何去挑選重疾險,比如從豁免條款、綠色就醫(yī)通道、保障等去對比。我們希望大家能簡單快速地了解保險,選到適合自己的產(chǎn)品。
不同保險公司對重疾險等待期出險,處理方式差異很大,主要可以分為如下三類:
情況1:等待期內(nèi)出險,合同結(jié)束,返還保費
這種情況是比較容易理解的,畢竟買了重疾險還沒有熬過等待期,如果發(fā)生重疾或輕癥,保險公司會解除合同,退錢給我們也是合情合理的。
小編找了某產(chǎn)品的條款,大家看下:
若被保險人于等待期內(nèi)發(fā)病或被確診患有本合同約定的重大疾病,我們將向您無息返還本合同累計已交納的保險費,本合同效力終止。
若被保險人于等待期內(nèi)發(fā)病或被確診患有本合同約定的輕癥疾病,我們將向您無息返還本合同累計已交納的保險費,本合同效力終止。
這里要說下如果解除合同絕大部分產(chǎn)品是退還保費,但目前平安福2017、平安安鑫保等產(chǎn)品,在等待期內(nèi)出險是返還現(xiàn)金價值。
我們知道保險的現(xiàn)金價值同所交的保費要少很多,這點雖然能夠盡比較大可能地去規(guī)避逆選擇的風險,但是對于投保人來講還是很不友好,希望后續(xù)能夠加以改進。
情況2:罹患輕癥合同繼續(xù),罹患重疾合同結(jié)束
除了上面的情況,還有保險公司規(guī)定,如果罹患輕癥雖然不賠錢但是合同還是會繼續(xù)有效。但如果等待期得了重疾,那么返還所交的保費,合同結(jié)束。
這種處理方式相對于情況1的好一點,畢竟罹患輕癥后重疾的保障還在,如果這個時候解除合同,那么后續(xù)的重疾基本很難買到保險,所以情況2是不錯的情況。
情況3:等待期內(nèi)出險,不承擔責任,合同繼續(xù)有效
目前有的公司產(chǎn)品條款中,沒有對等待期內(nèi)發(fā)生重疾的情況進行明確的說明,小編找了如下的例子:
重大疾病保險金若被保險人于本合同生效(或最后一次復效,以較遲者為準)日起九十天后或因意外傷害事故首次發(fā)病,并經(jīng)我們指定或認可的醫(yī)院的??漆t(yī)生確診首次罹患本合同約定的重大疾病,則我們按基本保險金額給付“重大疾病保險金”(若被保險人同時符合一項以上重大疾病時,該給付以一項為限)予被保險人,本合同效力終止。
這類產(chǎn)品只有等待期后明確的說明,但是合同中沒有確切寫明等待期出險合同是否結(jié)束。根據(jù)保險法的第十三條,如果合同條款存在爭議,應當按照通常理解予以解釋,一般司法仲裁會做出有利于消費者的結(jié)論。
針對這種情況,目前小編遇到的案例是合同繼續(xù)有效,但已患的輕癥/重疾不承擔賠付責任,其余的病種和保障不變。我們可以看到,這種情況是對投保人最有利的,畢竟保障還在。
上面就是小編針對等待期出險情況的匯總,我們可以看到各家的條款定義還是存在一定差異的。
三、本文小結(jié):
對于消費者而言,肯定是等待期越短越好。大部分人順利度過等待期并不是太大的問題,但是可能還會有人會因為等待期出險,而導致無法順利獲得理賠。
通過保險公司的理賠數(shù)據(jù)來看,還是有很多理賠是發(fā)生在投保后的1年內(nèi),所以只有趁身體健康的時候及時投保,才能有效避免等待期出險的問題。
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