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定安的王女士的孩子所在的幼兒園購買保險(xiǎn)，去年10月份在學(xué)校發(fā)生意外，突發(fā)先天性疾病，向保險(xiǎn)公司要求索賠卻遭拒絕。王女士給南國都市報(bào)打來電話，希望小編進(jìn)行調(diào)查了解。

王女士反映，自己的兒子小沼去年10月24日在秀英永興鎮(zhèn)一所學(xué)校上學(xué)時(shí)玩滑梯出現(xiàn)事故，回家后喊肚子疼，到醫(yī)院檢查被醫(yī)院診斷為“患有突發(fā)性先天性右腎積水”，此后手術(shù)以及在醫(yī)院住院各種費(fèi)用合計(jì)花費(fèi)近3萬元。

由于在校期間，學(xué)校為每個(gè)小孩購買了50元的海南某財(cái)險(xiǎn)公司的學(xué)平險(xiǎn)，王女士此后聯(lián)系該保險(xiǎn)公司，提出希望能夠?qū)ο嚓P(guān)手術(shù)及醫(yī)藥費(fèi)按照保險(xiǎn)正規(guī)程序進(jìn)行理賠，不料卻遭到保險(xiǎn)公司拒絕。

“保險(xiǎn)公司理賠人員起初承諾的根據(jù)醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷單進(jìn)行賠償，最后不了了之，后來以孩子患有先天性疾病為由拒絕賠償?！蓖跖勘硎?，孩子左腎是完好的，右腎卻突發(fā)先天性疾病，且這樣的病例，不在保險(xiǎn)合同免責(zé)范圍內(nèi)，對(duì)保險(xiǎn)公司免責(zé)的說法提出了質(zhì)疑。

而對(duì)于相關(guān)情況，小編近日已聯(lián)系到該財(cái)險(xiǎn)海南省分公司，據(jù)相關(guān)工作人員查詢后解釋稱，王女士的孩子（小沼）確實(shí)在該公司購買了學(xué)平險(xiǎn)，但因所患為先天性疾病，不在保險(xiǎn)理賠范圍之內(nèi)，確實(shí)無法進(jìn)行理賠。出于對(duì)王女士家庭貧困情況的考慮，該公司最終為王女士申請(qǐng)了2000元的資金作為道義上的“補(bǔ)助”。

“他們明明答應(yīng)去年12月份就答應(yīng)給予2000元的補(bǔ)償，結(jié)果最終變卦，我們詢問后才又表示盡快給這筆‘補(bǔ)助’，我懷疑當(dāng)中存在貓膩。”對(duì)此，王女士表示不滿，稱考慮到急需用錢無奈選擇接受這筆“補(bǔ)助”作為賠償，然而，對(duì)于發(fā)先天性疾病被列入免責(zé)范圍她仍然存在質(zhì)疑。

根據(jù)王女士反映和相關(guān)投保合同，小編查詢了學(xué)平險(xiǎn)相關(guān)責(zé)任免除范圍后發(fā)現(xiàn)，學(xué)平險(xiǎn)責(zé)任免除所包含“投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害……”等免責(zé)事項(xiàng)，但并未清楚說明“突發(fā)先天性疾病”完全免責(zé)的條款，王女士認(rèn)為，相關(guān)理賠責(zé)任的劃分存在爭議，對(duì)于保險(xiǎn)公司未予以理賠仍存質(zhì)疑。

學(xué)平險(xiǎn)全稱“中小學(xué)生平安保險(xiǎn)”，是屬于人身意外傷害保險(xiǎn)的一種，是針對(duì)中小學(xué)生特點(diǎn)的一種保險(xiǎn)。由學(xué)校代為收取保險(xiǎn)費(fèi)，被保險(xiǎn)人只需交納幾十元的保費(fèi)就可以獲得包括意外傷害、意外傷害醫(yī)療以及住院醫(yī)療在內(nèi)的多項(xiàng)保障。

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