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壽險長險條款中會有一寬限期條款,一般描述為“保費交費日次日零時起60日為寬限期。保費應(yīng)交日后60日內(nèi),發(fā)生保險事故保險公司承擔(dān)保險責(zé)任,但要扣除當(dāng)期保險費。寬限期后保險合同效力中止”。
試看下面的案例:
1、客戶投保重大疾病10萬,3月1日的生效日,保費1萬元,未交納保費,3月15日出險(符合險種定義),3月20日理賠。是否可以賠付,賠付多少。
2、客戶投保重大疾病10萬,3月1日的生效日,保費1萬元,未交納保費,3月15日出險(符合險種定義),6月20日理賠。是否可以賠付,賠付多少。
其實對于案例1,2,答案是一樣,只要是在寬限期內(nèi)出險,均可獲得理賠,但需要扣除客戶的續(xù)期保費,所以最終要賠付客戶9萬元。
長期壽險中的寬限期條款,一般來說不會存在爭議。但是對于1年期短險,是否該設(shè)有寬限期,若在保費應(yīng)交日后未交納保費,保險合同效力如何呢?在此情況下發(fā)生在寬限期內(nèi)的保險事故,保險公司會賠付嗎?
1年期短險,單純從理論角度講,保險期間就是1年。1年到期,合同終止。若要繼續(xù)擁有保障,重新投保即可,自然不會存在寬限期。
但是在保險實務(wù)中,1年期險種,各保險公司一般允許其續(xù)保,續(xù)保手續(xù)相當(dāng)簡便,只要交納保費即可,也不會為客戶出具新的保險合同。
那寬限期內(nèi)發(fā)生保險事故,保險公司賠不賠呢?還是讓我們來看看保險公司條款中是如何規(guī)定的。
A公司,一1年期健康險險種,條款中如下約定:
本公司同意投保人按本合同約定的承保條件續(xù)保本合同的或投保人簽字同意接受變更本合同約定的承保條件續(xù)保本合同的,則自本合同期滿日次日起60 天內(nèi)為續(xù)保合同交費寬限期。在寬限期內(nèi),被保險人在投保人交納續(xù)保合同的保險費前發(fā)生保險事故的,投保人仍可在寬限期內(nèi)交納續(xù)保合同的保險費,本公司承擔(dān)保險金給付責(zé)任。若寬限期后投保人仍未交納續(xù)保合同的保險費,則本公司視同投保人自動放棄續(xù)保本合同的權(quán)利,本合同自期滿日次日起效力終止,本公司對被保險人在寬限期內(nèi)發(fā)生的保險事故不承擔(dān)保險金給付責(zé)任。
基于以上描述,我們來看下列案例:
1、客戶投保住院險,3月1日的生效日,保費2000元,未交納保費,3月15日出險,3月20日理賠。是否可以賠付,賠付多少。
2、客戶投保住院險,3月1日的生效日,保費2000元,未交納保費,3月15日出險,6月20日理賠。是否可以賠付,賠付多少。
按照條款約定,案例1可以理賠,將可理賠的金額扣除保費2000元即可。案例2,寬限期以后未交納保費,保險合同自期滿次日效力終止,寬限期內(nèi)的保險事故不予賠付。
當(dāng)然有公司的條款是如下約定:
……如果寬限期結(jié)束之后您仍未交納該新續(xù)保的附加合同的保險費,則我們視同您自動放棄繼續(xù)投保本附加合同的權(quán)利,本附加合同自該保單年度寬限期期滿日次日零時起效力終止。
那么按照此描述,客戶投保1年期住院險,3月1日的生效日,保費2000元,未交納保費,3月15日出險,6月20日理賠。但保險公司仍需要賠付,因為保險事故發(fā)生在保險合同有效期間內(nèi)。
1年期險種的寬限期,竟然有兩個不同的處理版本,你支持哪一個,你有留意你投保的1年期險種寬限期是如何描述的嗎?
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