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商業(yè)醫(yī)療保險具有保費(fèi)低、保障高的特點(diǎn),是許多投保人的主要選擇,專家介紹,購買商業(yè)保險,首選的是意外險,其次便是商業(yè)醫(yī)療保險。商業(yè)醫(yī)療保險已成為一種十分普遍的險種,發(fā)生理賠的幾率極高,那么,在購買商業(yè)醫(yī)療保險出險后,應(yīng)該如何進(jìn)行理賠呢?、
首先來看商業(yè)醫(yī)療保險具有哪些種類。一般來說,商業(yè)醫(yī)療保險主要分為定額給付型、費(fèi)用報銷型和費(fèi)用補(bǔ)貼型三類。定額給付型保險是在簽訂保險合同時便約定保障金額,一旦出險,保險公司便支付約定額度的保險金;費(fèi)用報銷型是醫(yī)療費(fèi)用按照一定的比例向保險公司申請理賠;而費(fèi)用補(bǔ)貼型一般為為住院補(bǔ)貼,被保險人住院期間,保險公司按照約定按日、定額支付保險金。
具體而言,商業(yè)醫(yī)療保險又分為普通醫(yī)療保險、意外傷害醫(yī)療保險、特種疾病醫(yī)療保險、手術(shù)醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險等,而不管是哪種醫(yī)療保險,申請理賠的前提,是發(fā)生的事故要在所購保險的保障范圍之內(nèi)。
所以,在申請理賠時,一定要仔細(xì)對照保單,因?yàn)椴煌纳虡I(yè)醫(yī)療保險,其理賠范圍是不同的。
對于定額給付型和費(fèi)用補(bǔ)貼型保險來說,因?yàn)槭孪燃s定了額度,只要確保符合保障范圍,理賠就相對簡單許多,只要備齊相關(guān)資料,撥打保險公司電話申請理賠即可。一般來說,申請理賠的資料主要有以下幾種:1.保單;2.投保人、被保險人的身份證明;3.醫(yī)院確診書,被保險人檢查報告、影像等;4住院、出院證明等。
而對于費(fèi)用報銷型的保險,首先要明白,每一種商業(yè)醫(yī)療保險報銷的費(fèi)用是不能與社?;蛘咂渌惖纳虡I(yè)醫(yī)療保險重復(fù)的,各種保險報銷的費(fèi)用總額不能超過實(shí)際花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用。
若已從社?;蚱渌鐣@麢C(jī)構(gòu)取得賠償,保險公司僅給付剩余部分。而有些商業(yè)醫(yī)療保險的保險合同規(guī)定,實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用須在社保報銷范圍內(nèi)才能報銷,也就是社保不能報銷的(進(jìn)口藥、特效藥、特護(hù)病房等),此類商業(yè)醫(yī)療保險同樣不能報銷,在投保時尤其需要注意。還有商業(yè)醫(yī)療保險規(guī)定,只要是實(shí)際發(fā)生的合理費(fèi)用,都可按比例或在一定免賠額后,得到保險公司賠償。
費(fèi)用報銷型保險在申請理賠時,除了上文中提到的資料之外,還需要提供治療時的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)。
不管是哪種商業(yè)醫(yī)療保險,撥打保險公司電話報案后,保險公司就會啟動理賠程序,不同的保險公司、不同的產(chǎn)品,從申請理賠到支付保險金的時間會有所不同。
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