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第二章 經(jīng)營管理 第七條 依法成立的人壽保險公司、健康保險公司,經(jīng)中國保監(jiān)會核定,可以經(jīng)營健康保險業(yè)務。 前款規(guī)定以外的保險公司,經(jīng)中國保監(jiān)會核定,可以經(jīng)營短期健康保險業(yè)務。 第八條 保險公司經(jīng)營健康保險,應當持續(xù)具備下列條件: (一)建立健康保險業(yè)務單獨核算制度; (二)建立健康保險精算制度和風險管理制度; (三)建立健康保險核保制度和理賠制度; (四)建立健康保險數(shù)據(jù)管理制度; (五)建立功能完整、相對獨立的健康保險信息管理系統(tǒng); (六)配備具有相關專業(yè)知識的精算人員、核保人員和核賠人員; (七)中國保監(jiān)會規(guī)定的其他條件。 第九條 保險公司應當對從事健康保險的核保、理賠以及銷售等工作的從業(yè)人員進行健康保險專業(yè)培訓。 第十條 保險公司經(jīng)營費用補償型醫(yī)療保險,應當加強與醫(yī)療服務機構和健康管理服務機構的合作,加強對醫(yī)療服務成本的管理,監(jiān)督醫(yī)療費用支出的合理性和必要性。 保險公司與醫(yī)療服務機構和健康管理服務機構之間的合作,不得損害被保險人的合法權益。 第十一條 保險公司應當高度重視被保險人的隱私保護,建立健康保險客戶信息管理和保密制度。
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