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　　女性生殖道多部位原發(fā)癌

　　女性生殖道多部位原發(fā)癌中，組合方式多種多樣。以卵巢癌合并子宮內(nèi)膜癌最為常見，卵巢及其他女性生殖器官癌并發(fā)乳腺癌也是較常見的組合。異常出血是子宮和卵巢原發(fā)雙癌的主要癥狀。

　　女性生殖道多部位原發(fā)癌中，組合方式多種多樣。以卵巢癌合并子宮內(nèi)膜癌最為常見，卵巢及其他女性生殖器官癌并發(fā)乳腺癌也是較常見的組合。女性生殖道多部位原發(fā)癌越來越引起學(xué)者們的關(guān)注。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步，多器官癌變的理論已被人們所接受，多部位原發(fā)癌(multiple primary carcinoma，MPC)的發(fā)現(xiàn)和報道不斷增多。早在1932 年Warren 和Gafe 就發(fā)現(xiàn)了這一現(xiàn)象，并提出了診斷標(biāo)準(zhǔn)：①每一腫瘤必須具有明確的惡性特征;②每個腫瘤之間必須彼此分離;③必須排除來自其他腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的可能性。1975 年Deligdisch 建議，女性生殖道MPC 先后在1 年內(nèi)發(fā)生者，稱“同期性”;長于1 年后發(fā)生者，稱為“異期性”。近年來，“同時發(fā)生(synchronous)”的MPC 也不乏報道。

　　有關(guān)子宮內(nèi)膜和卵巢原發(fā)性雙癌的治療，目前還沒有一個較為標(biāo)準(zhǔn)的模式。治療方法的選擇應(yīng)根據(jù)腫瘤的期別、級別及具體情況，區(qū)別對待。

　　合理的治療方案應(yīng)為：

　　1.手術(shù)方式 全子宮加附件切除，大網(wǎng)膜切除和盆腔淋巴結(jié)切除。

　　2.術(shù)后放療的指征 腫瘤侵犯子宮肌層大于50%;盆腔淋巴結(jié)陽性;2～3級子宮內(nèi)膜癌;子宮內(nèi)膜癌浸潤宮頸;放療應(yīng)包括外放射和穹隆放鐳。

　　3.單一烷化劑治療 主要用于腫瘤局限在卵巢但為2 級以上的卵巢癌或卵巢腫瘤已破潰。

　　4.順鉑聯(lián)合藥物化療 主要用于卵巢癌盆、腹腔浸潤或腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽性者。術(shù)中注意事項：70%的卵巢癌在手術(shù)時已屬晚期，大都伴有盆腔內(nèi)擴散和大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移，腹水也較常見。有研究顯示子宮和卵巢原發(fā)雙癌的手術(shù)發(fā)現(xiàn)與一般的卵巢癌有很大不同：①絕大部分(86.2%)腫瘤局限在卵巢或僅伴有盆腔內(nèi)浸潤，腹腔擴散和大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移者僅占13.8%;②子宮增大者占44.8%;③44.8%的患者伴有腹水。若術(shù)前未能考慮子宮和卵巢原發(fā)性雙癌的診斷，在術(shù)中發(fā)現(xiàn)以上這些情況時就應(yīng)該考慮子宮和卵巢原發(fā)雙癌的可能性。術(shù)中應(yīng)留取腹水或腹腔沖洗液進行細(xì)胞學(xué)檢查，術(shù)后應(yīng)切開子宮仔細(xì)觀察子宮內(nèi)膜是否有癌變，同時也應(yīng)該提醒病理科醫(yī)生注意子宮和卵巢原發(fā)雙癌的可能性。

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