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　　住院保險理賠案例

　　男童楠楠(化名)的父親在幼兒園為兒子買了一張住院保險卡，可楠楠生病住院后，保險公司卻以楠楠沒有如實告知健康狀況為由拒賠。小編今日獲悉，西城法院認定保險公司的拒賠理由不成立，判決其賠付楠楠住院費4800余元。

　　楠楠在起訴狀中稱，去年12月，保險公司到幼兒園推銷保險產(chǎn)品，楠楠的父親委托幼兒園老師為楠楠買了一張保險卡。如果楠楠因意外傷害或疾病經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療，保險公司將賠償住院費用。今年5月，楠楠因患腺樣體肥大住院5天，進行了切除手術(shù)。事后，父親代表楠楠向保險公司提出索賠。

　　保險公司認為，根據(jù)醫(yī)院的出院介紹分析，在保險單生效前，楠楠已經(jīng)患有慢性分泌性中耳炎、腺樣體肥大等相關(guān)疾病。根據(jù)保險條款規(guī)定，投保人、被保險人不履行如實告知義務(wù)的，保險人有權(quán)解除保險合同，并且不退還保險費，不賠償保險金。保險業(yè)務(wù)員在楠楠購買保險卡時，曾口頭詢問楠楠的健康狀況，但其父親和幼兒園老師都沒有向保險公司如實告知楠楠的疾病，因此，保險公司不應當賠償。

　　法院經(jīng)審理認為，根據(jù)保險法的規(guī)定，訂立保險合同，保險人應當向投保人說明保險合同的條款內(nèi)容，并可以就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問，投保人應當如實告知。也就是說，投保人履行如實告知義務(wù)，以保險人提出詢問為前提。而保險公司雖然表示口頭進行過健康狀況詢問，但目前無法查實。保險公司認為投保人沒有如實告知，沒有其他證據(jù)相佐證，楠楠不予認可，因此法院對保險公司的說法不予采信。

　　而且，沒有診斷結(jié)論確認楠楠兩年前已經(jīng)患有腺樣體肥大病癥，保險公司的拒保理由也不能成立。最終，法院判決保險公司按照保險條款的約定，向楠楠支付住院費4800余元。

　　判決后，保險公司已經(jīng)及時支付了賠款。

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