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既往癥續(xù)保有條件 保費(fèi)也會(huì)增加
今年41歲的魏先生買(mǎi)了某壽險(xiǎn)公司的長(zhǎng)期壽險(xiǎn),作為主險(xiǎn)繳費(fèi)20年,另外附加了1份一年一保的醫(yī)療保險(xiǎn),連續(xù)支付了7年保費(fèi)。期間身體一直不錯(cuò)。今年3月,他因腎絞痛、血尿等疾病兩次住院治療,診斷為腎結(jié)石。出院后他遞交了理賠申請(qǐng),并拿到2347元保險(xiǎn)理賠金。令他意外的是,他還被告知:以后泌尿系統(tǒng)結(jié)石及并發(fā)癥將作為除外責(zé)任。
也就是說(shuō),這個(gè)病保險(xiǎn)公司就不保了。魏先生很難接受:保險(xiǎn)公司明知他最擔(dān)心的就是這個(gè)病,卻二話沒(méi)說(shuō)把責(zé)任給先免了?
點(diǎn)評(píng):魏先生的附加住院保險(xiǎn)為1年期健康險(xiǎn)。一般此類合同約定,在主險(xiǎn)交費(fèi)期內(nèi),若經(jīng)審核后需附加條件續(xù)保的,待附加條件達(dá)成后,附加險(xiǎn)責(zé)任才產(chǎn)生效力。由于魏先生在主險(xiǎn)保單年度里患了疾病,對(duì)下一保單年度來(lái)說(shuō),即使這次不要求理賠,也成了有既往癥的被保險(xiǎn)人,因此保險(xiǎn)公司會(huì)根據(jù)他目前的健康狀況,對(duì)附加險(xiǎn)重新作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,并作出附加條件再續(xù)保的核保決定,如例中以后泌尿系統(tǒng)結(jié)石及并發(fā)癥將作為除外責(zé)任。
續(xù)保指投保人在原保險(xiǎn)合同期滿時(shí),與保險(xiǎn)人重新簽訂合同,它本質(zhì)上是重新確定雙方權(quán)利和義務(wù)關(guān)系。新的合同怎么簽,首先要看原有合同中是否載有有關(guān)續(xù)保的規(guī)定,如是否保證無(wú)條件續(xù)保,是否保險(xiǎn)費(fèi)率不變等;如沒(méi)有規(guī)定,則雙方應(yīng)當(dāng)就條款的其他內(nèi)容進(jìn)行協(xié)商,如達(dá)成一致則續(xù)保成功,否則就無(wú)法完成。一般情況下,保險(xiǎn)公司為控制風(fēng)險(xiǎn),都要對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的作嚴(yán)格核保。既往癥是個(gè)人健康保險(xiǎn)核保的重要風(fēng)險(xiǎn)因素之一。由于魏先生的泌尿系統(tǒng)結(jié)石有復(fù)發(fā)的可能性,且可能導(dǎo)致其他重大疾病,故保險(xiǎn)公司按照原保單條款規(guī)定,在續(xù)保時(shí)將其作為除外責(zé)任,這體現(xiàn)了公平公正的承保原則。目前市場(chǎng)有長(zhǎng)期健康險(xiǎn)和保證續(xù)保等健康險(xiǎn),可避免一年一保的風(fēng)險(xiǎn),但保費(fèi)可能相對(duì)較高。魏先生不妨考慮選擇。
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