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如今購買健康保險來獲得保障的消費者越來越多,但是他們中有不少人對于健康險的保險條款關(guān)注較少,這使得他們極易遭受理賠糾紛,對此我們就健康保險較為重要的條款進(jìn)行逐一關(guān)注?! ?strong>其一 免賠額條款 免賠額條款是健康保險合同的常用條款,也是健康保險合同區(qū)別于其他人身保險合同的重要特征之一。該條款的基本內(nèi)容是,當(dāng)約定的保險事故發(fā)生后,在保險公司給付保險金之前,被保險人須自己先支付一部分醫(yī)療費用,即保險人只負(fù)責(zé)對其醫(yī)療費用中超過免賠額的部分進(jìn)行補償。 其二 比例給付條款 比例給付條款也稱為共保條款。比例給付條款規(guī)定,對醫(yī)療費用中超過免賠額部分的,采用保險人與被保險人共同分?jǐn)偟谋壤r償辦法。一般而言,被保險人自己需要承擔(dān)的自付比例為兩成到三成,其余部分由保險公司承擔(dān)。這樣的規(guī)定,是為了控制被保險人在接受治療時的醫(yī)療費用總額?! ?strong>其三 給付限額條款 給付限額條款針對被保險人的醫(yī)療費用規(guī)定了費用或服務(wù)量的最高限額,限額以內(nèi)由保險人承擔(dān),限額以外的部分需要由被保險人自己承擔(dān)?! ?strong>其四 等待期條款 等待期條款即觀察期條款,健康保險合同基本上都設(shè)定了這項條款。該條款規(guī)定,在保險單生效后的一段時間內(nèi),假使被保險人因疾病而發(fā)生醫(yī)療費用支出或?qū)е率杖霚p少,保險人不負(fù)責(zé)賠償。一般情況下,一年短期健康險的等待期為31天,長期健康險的等待期為90-180天。 其五 受益人條款 受益人條款規(guī)定,一般情況下健康保險合同的受益人為被保險人本身,假使被保險人死亡,其保險金將作為被保險人的遺產(chǎn),由其法定繼承人繼承,這一點與人身保險下的其他保險不同?! ?strong>其六 體檢條款 體檢條款要求被保險人在提出索賠后,保險人有權(quán)要求被保險人接受由保險人指定的醫(yī)生或醫(yī)療機構(gòu)的體檢,以便保險人確認(rèn)索賠的有效性與具體賠付金額。 提示:綜上可以看出,購買健康保險時,應(yīng)對上述六個條款有清楚的認(rèn)識,只有這樣,才能確保保險產(chǎn)品更符合自身的保障需求,從而給自己提供最合適的保障。
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