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急性心肌梗死是中國保監(jiān)會規(guī)定的重疾險中必保的疾病之一。中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會共同制定的《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》中,對這一疾病的產(chǎn)生原因和理賠依據(jù)做了明確定義。
比如新華保險健康無憂A款重大疾病保險條款規(guī)定,急性心肌梗塞屬于合同約定的重大疾病。這里的急性心肌梗塞是指因冠狀動脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件:
(1)典型臨床表現(xiàn),例如急性胸痛等;
(2)新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞;
(3)心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高,或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化;
(4)發(fā)病90 天后,經(jīng)檢查證實左心室功能降低,如左心室射血分數(shù)低于 50%。
新華保險健康無憂A款重大疾病保險條款同時規(guī)定,不典型的急性心肌梗死不屬于合同約定的重大疾病,但是屬于合同約定的輕癥重疾。
這里的不典型的急性心肌梗死是指指被臨床診斷為急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治療,且滿足下列全部條件,但未達到合同所指重大疾病“急性心肌梗塞”的標準:(1)心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高;(2)心電圖有損傷性的ST段改變但未出現(xiàn)病理Q波。如滿足以上條件,也可以依據(jù)合同獲得新華保險的理賠。
壽險:賠
心急梗死引發(fā)的猝死屬于壽險的理賠范圍之內(nèi)。
與意外險的保障范疇不同,壽險對于身故的賠償范圍就寬泛許多。無論是因意外事故死亡的,還是因長期疾病身故或突發(fā)猝死的,都可以通過壽險得到賠付。一般被列入免賠責任的只有故意殺害、傷害、吸食毒品、酒駕或2年內(nèi)自殺等特殊情況。
壽險產(chǎn)品可以分為消費型和返還型兩種。定期壽險屬于消費型,在保險期限內(nèi)被保險人若死亡或全殘,保險公司按照約定的保險金額給付保險金;若被保險人健在,則保險合同終止,保險公司不再承擔保險責任,并且不退還保費。返還型包括了兩全保險、終身壽險等,與定期壽險最大的不同是,到期后,保險公司將以事先約定的方式、金額返還保費。這兩類產(chǎn)品在保障猝死風(fēng)險時的能力是相同的。
意外險:不賠
由心肌梗死引發(fā)的猝死,意外險一般不賠。
意外傷害保險中所稱意外傷害是指在被保險人沒有預(yù)見到或違背被保險人意愿的情況下,突然發(fā)生的外來致害物對被保險人的身體明顯、劇烈地侵害的客觀事實,只有同時具備“外來”、“突發(fā)”、“非意愿”、“偶然”等條件,才能構(gòu)成該合同的保險事故。心肌梗死屬于疾病范疇,因此被排除在意外保險的理賠范圍之外。
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