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　　福佑專家交通工具團(tuán)體意外傷害保險責(zé)任條款

　　中國人民健康保險股份有限公司福佑專家交通工具團(tuán)體意外傷害保險責(zé)任條款

　　(2009年9月向中國保險監(jiān)督管理委員會備案)

　　1 、保險責(zé)任及責(zé)任免除

　　1.1 保障計劃

　　由投保人與本公司共同約定被保險人的保障計劃，并在保險單中載明。

　　1.2保險責(zé)任

　　保險期間內(nèi)，被保險人遭受A至E類意外傷害事故并導(dǎo)致身故或殘疾，本公司按保險單上的約定承擔(dān)保險責(zé)任：

　　A類：被保險人以乘客身份乘坐從事合法客運的民航班機(jī)期間(自進(jìn)入民航班機(jī)的艙門時起至走出民航班機(jī)的艙門止)，遭受的意外傷害事故；

　　B類： 被保險人以乘客身份乘坐從事合法客運的火車(含輕軌、地鐵)期間(自進(jìn)入火車車廂起至走出火車車廂止)，遭受的意外傷害事故；

　　C類：被保險人以乘客身份乘坐從事合法客運的輪船期間(自踏上輪船甲板起至離開輪船甲板止)，遭受的意外傷害事故；

　　D類：被保險人以乘客身份乘坐從事合法客運的客車和轎車期間(自進(jìn)入客車和轎車車廂起至走出客車和轎車車廂止)，遭受的意外傷害事故；

　　E類：被保險人駕駛或乘坐不以盈利為目的的非營運客車和轎車期間，在車廂內(nèi)因交通事故原因?qū)е碌囊馔鈧κ鹿省?/span>

　　意外身故保險金

　　被保險人自意外傷害事故發(fā)生之日起180天內(nèi)因該次意外傷害事故直接導(dǎo)致身故的，本公司按保險單上所載的發(fā)生該類意外傷害事故所對應(yīng)的保險金額給付意外身故保險金。

　　意外傷殘保險金

　　被保險人自意外傷害事故發(fā)生之日起180天內(nèi)因該次意外傷害事故直接造成本合同所附“殘疾程度與給付比例表”(見附表二)中所列傷殘程度之一的，本公司按表中的給付比例乘以發(fā)生該類意外傷害事故所對應(yīng)的保險金額給付意外傷殘保險金。如180天內(nèi)治療仍未結(jié)束的，本公司將按自事故之日起第180天的身體情況進(jìn)行傷殘鑒定，并據(jù)此給付意外傷殘保險金。

　　被保險人因遭受同一意外傷害事故導(dǎo)致附表二中一項以上傷殘時，本公司給付各項意外傷殘保險金之和。但若不同傷殘項目屬于同一肢時，僅給付一項較嚴(yán)重項目的意外傷殘保險金。

　　被保險人該次意外傷害事故所致的傷殘，如合并原有殘疾后殘疾程度大于原有的殘疾程度的，本公司按合并后殘疾項目的給付比例與原有殘疾項目的給付比例的差值，再乘以該類意外傷害事故的保險金額來確定給付意外傷殘保險金。

　　保險期間內(nèi)，本公司對每位被保險人發(fā)生同類意外傷害事故所負(fù)的給付保險金責(zé)任，以合同載明的該類意外傷害事故的保險金額為限。

　　1.3責(zé)任免除

　　因下列任一情況引起的保險事故，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任：

　　1) 投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；

　　2) 被保險人故意自傷、自殺(被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外)、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；

　　3) 被保險人流產(chǎn)、分娩；

　　4) 被保險人因整容手術(shù)、藥物過敏或其他醫(yī)療行為所致事故；

　　5) 被保險人未遵醫(yī)囑，服用、涂用、吸入或注射藥物；

　　6) 被保險人違反承運人關(guān)于安全乘坐的規(guī)定；

　　7) 被保險人乘坐從事非法營運的交通工具；

　　8) 被保險人在客車、轎車和火車的車廂外部，輪船的甲板之外，飛機(jī)的艙門之外所遭受的意外導(dǎo)致的身故或殘疾；

　　9) 被保險人從事探險、特技表演、賽車等高風(fēng)險職業(yè)活動；

　　10) 戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；

　　11) 核爆炸、核輻射或核污染。

　　被保險人在下列期間內(nèi)發(fā)生的保險事故，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任：

　　1) 醉酒、主動吸食或注射毒品；

　　2) 酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機(jī)動車；

　　3) 從事非法、犯罪活動期間或被依法拘留、服刑期間。

　　2、合同效力

　　2.1 合同成立與生效

　　投保人提出保險申請，本公司同意承保，本合同成立，合同成立日期于保險單上載明。

　　除另有約定外，自本合同成立，本公司收取保險費并簽發(fā)保險單的次日零時起本合同生效，本公司自載明于保險單上的生效日開始承擔(dān)本合同約定的保險責(zé)任。

　　2.2 保險期間 本合同的保險期間以保險單中載明的期間為準(zhǔn)。

　　2.3解除合同手續(xù)及風(fēng)險

　　保險期間短于一年的，本公司在保險期間內(nèi)不接受解除合同申請。

　　保險期間為一年的，在保險期間內(nèi)，投保人可以書面申請解除本合同。自本公司接到申請書之日起，本合同效力終止。本公司自收到解除合同申請書之日起30日內(nèi)向投保人退還本合同的現(xiàn)金價值。

　　投保人解除合同會遭受一定損失。

　　如果被保險人已發(fā)生本合同責(zé)任范圍內(nèi)的保險事故，本公司將不接受解除合同申請。

　　3 、保險費

　　3.1保險費

　　保險費將根據(jù)投保人與本公司約定的保障內(nèi)容進(jìn)行確定，投保人應(yīng)一次性向本公司繳清保險費。

　　4 、保險金的申請和給付

　　4.1 保險事故通知

　　投保人、被保險人或受益人知道保險事故發(fā)生后應(yīng)當(dāng)在10日內(nèi)通知本公司。

　　如果投保人、被保險人或受益人故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，本公司對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但本公司通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生或者雖未及時通知但不影響本公司確定保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。

　　4.2 受益人

　　投保人或者被保險人可以指定一人或多人為身故保險金受益人。

　　身故保險金受益人為多人時，投保人或者被保險人可以確定受益順序和受益份額；同一受益順序如果沒有確定受益份額，各受益人按照相等份額享有受益權(quán)；沒有確定受益順序的，各受益人按同一順序享有受益權(quán)。

　　被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，可以由其監(jiān)護(hù)人指定受益人。

　　投保人或者被保險人可以變更身故保險金受益人并書面通知本公司。本公司收到變更受益人的書面通知后，在保險單或其他保險憑證上批注或附貼批單。

　　投保人在指定和變更身故保險金受益人時，必須經(jīng)過被保險人書面同意。投保人為與其有勞動關(guān)系的勞動者投保的，不得指定被保險人及其近親屬以外的人為受益人。

　　被保險人身故后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由本公司依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務(wù)：

　　1) 沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；

　　2) 受益人先于被保險人身故，沒有其他受益人的；

　　3) 受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。

　　受益人與被保險人在同一事件中身故，且不能確定身故先后順序的，推定受益人身故在先。

　　受益人故意造成被保險人身故、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。

　　除合同另有約定外，本合同的其他保險金受益人為被保險人本人。

　　4.3 保險金申請資料

　　申請人應(yīng)提供下列資料，本公司有權(quán)保留申請資料的原件或復(fù)印件：

　　意外傷殘保險金 1) 受益人的有效身份證件；

　　2) 由公安交通管理部門或承運人出具的意外事故證明；

　　3) 醫(yī)院或其它合法的鑒定機(jī)構(gòu)出具的被保險人身體殘疾程度鑒定書；

　　4) 所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)的其他證明和資料。

　　意外身故保險金 1) 申請人和受益人的有效身份證件；

　　2) 由公安交通管理部門或承運人出具的意外事故證明；

　　3) 國家衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安部門或其他相關(guān)機(jī)構(gòu)出具的被保險人的死亡證明；

　　4) 被保險人戶籍注銷證明；

　　5) 被保險人因意外傷害事故由人民法院宣告死亡的，還應(yīng)提供法院宣告死亡判決書原件；

　　6) 所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)的其他證明和資料。

　　保險金作為被保險人遺產(chǎn)時，必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。

　　以上證明和資料不完整的，本公司將及時一次性通知申請人補充提供有關(guān)證明和資料。

　　4.4 保險金的給付

　　本公司在收到保險金給付申請書及合同約定的證明和資料后，將及時作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。對屬于保險責(zé)任的，本公司在與受益人達(dá)成給付保險金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。

　　本公司未及時履行前款規(guī)定義務(wù)的，除支付保險金外，應(yīng)當(dāng)賠償受益人因此受到的損失。

　　對不屬于保險責(zé)任的，本公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。

　　本公司在收到保險金給付申請書及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對給付保險金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；本公司最終確定給付保險金的數(shù)額后，將支付相應(yīng)的差額。

　　4.5 訴訟時效 受益人向本公司請求給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。

　　5、其他事項

　　5.1 明確說明與如實告知

　　訂立本合同時，本公司應(yīng)向投保人說明本合同的內(nèi)容。

　　本公司就投保人和被保險人的有關(guān)情況提出詢問，投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。

　　如果投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承保或者提高保險費率的，本公司有權(quán)解除本合同或取消相關(guān)被保險人資格。

　　如果投保人故意不履行如實告知義務(wù)，對于本合同解除或取消相關(guān)被保險人資格前發(fā)生的保險事故，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費。

　　如果投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對于本合同解除或取消相關(guān)被保險人資格前發(fā)生的保險事故，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費。

　　本公司在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，本公司不得解除合同或取消相關(guān)被保險人資格；發(fā)生保險事故的，本公司承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

　　5.2 本公司合同解除權(quán)的限制

　　前條規(guī)定的合同解除權(quán)，自本公司知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。

　　5.3被保險人變動

　　如因人員變動需要增加被保險人時，投保人應(yīng)書面通知本公司。經(jīng)審核同意并收取相應(yīng)保險費后，本公司按約定的日期開始承擔(dān)該被保險人的保險責(zé)任。

　　如因離職或其他原因需要減少被保險人時，投保人應(yīng)書面通知本公司，相關(guān)被保險人資格自通知到達(dá)之日起喪失；如投保人要求的相關(guān)被保險人資格取消之日在通知到達(dá)日之后，則相關(guān)被保險人資格自投保人要求取消之日零時起喪失。如果該被保險人未發(fā)生本合同責(zé)任范圍內(nèi)的保險事故，本公司向投保人退還該被保險人的現(xiàn)金價值。

　　本合同的被保險人總數(shù)小于5人，或低于有參加保險資格人數(shù)的75%時，本公司有權(quán)解除本合同，并向投保人退還本合同的現(xiàn)金價值。

　　5.4 合同內(nèi)容變更

　　投保人和本公司可以協(xié)商變更合同內(nèi)容。變更本合同的，由本公司在保險單或者其他保險憑證上批注或者附貼批單，或者由投保人和本公司訂立變更的書面協(xié)議。

　　5.5 地址變更

　　本合同有效期內(nèi)，投保人的住址或通訊地址發(fā)生變更時，應(yīng)及時通知本公司。

　　如果未通知本公司，本公司將按本合同注明的最后住址或通訊地址發(fā)送有關(guān)通知，并視為已送達(dá)投保人。

　　5.6 宣告死亡的處理

　　本合同有效期內(nèi)，被保險人因遭受A至E類意外傷害事故導(dǎo)致失蹤，并經(jīng)人民法院宣告死亡的，本公司將根據(jù)法院判決所確定的被保險人死亡日期，按本合同約定的保險責(zé)任確定意外身故保險金的給付。

　　如被保險人在宣告死亡后生還，保險金領(lǐng)取人應(yīng)于知道被保險人生還后30日內(nèi)將已領(lǐng)取的保險金退還給本公司。

　　5.7 年齡確定與錯誤處理

　　被保險人的年齡按周歲計算，其中投保年齡以本合同生效日時的周歲為準(zhǔn)。

　　如果投保人申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本合同約定投保年齡限制的，本公司有權(quán)解除合同，并對合同解除前發(fā)生的保險事故不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。解除本合同的，本公司向投保人退還本合同的現(xiàn)金價值。本公司行使合同解除權(quán)適用本條款第5.2條“本公司合同解除權(quán)的限制”的規(guī)定。

　　5.8 爭議處理

　　合同爭議解決方式由當(dāng)事人在合同約定從下列兩種方式中選擇一種：

　　1) 履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，提交__________仲裁委員會仲裁；

　　2) 因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向人民法院起訴。

　　條款釋義

　　1、交通工具

　　指民航班機(jī)、火車(含地鐵、輕軌)、輪船、客車、轎車。

　　2、 意外傷害事故

　　指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使被保險人身體受到傷害的客觀事件。

　　3、 交通事故

　　指交通工具傾覆、出軌、墜落、沉沒、起火、爆炸、與其他物體碰撞。

　　4 、原有殘疾 指被保險人在保險事故發(fā)生前身體已有的殘疾。原有殘疾程度按有效殘疾鑒定診斷書確定。

　　5 、毒品 指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。

　　6、 酒后駕駛

　　指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或超過一定的標(biāo)準(zhǔn)，公安機(jī)關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認(rèn)定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。

　　7、無合法有效駕駛證駕駛

　　指下列情形之一：

　　1) 未依法取得駕駛證駕駛；

　　2) 駕駛證被依法扣留期間駕駛；

　　3) 駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛；

　　4) 持未經(jīng)審驗或者超過有效期限的駕駛證駕駛；

　　5) 持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時，無教練員隨車指導(dǎo)，或不按指定時間、路線學(xué)習(xí)駕車；

　　6) 公安交通管理部門認(rèn)定的其他無有效駕駛證駕駛的情況。

　　8、無有效行駛證

　　指下列情形之一：

　　1) 機(jī)動車被依法注銷登記的；

　　2) 未依法按時進(jìn)行或通過機(jī)動車安全技術(shù)檢驗。

　　9、 現(xiàn)金價值

　　指保險單所具有的價值，通常體現(xiàn)為解除合同時，根據(jù)精算原理計算的，由本公司退還的那部分金額。

　　現(xiàn)金價值金額=保險費×(1-25%)×(1-保單經(jīng)過天數(shù)/保險期間的天數(shù))

　　10、醫(yī)院

　　指依法設(shè)立的二級甲等或二級甲等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　11、周歲

　　以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計算。

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