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國(guó)壽旅游意外保險(xiǎn)條款
第一條 保險(xiǎn)合同的構(gòu)成
國(guó)壽旅游意外保險(xiǎn)合同(以下簡(jiǎn)稱本合同)由保險(xiǎn)憑證及所附條款、批注、附貼批單、投保單、與本合同有關(guān)的投保文件、聲明、其他書面協(xié)議構(gòu)成。
第二條 投保范圍
一、中華人民共和國(guó)境內(nèi)的旅行社組織的旅游團(tuán)隊(duì)的全體成員,包括旅游者及旅行社派出的為旅游者提供服務(wù)的導(dǎo)游、領(lǐng)隊(duì)人員,均可作為被保險(xiǎn)人參加本保險(xiǎn)。
二、具有完全民事行為能力的被保險(xiǎn)人本人或者對(duì)被保險(xiǎn)人具有保險(xiǎn)利益的其他人可作為投保人。
第三條 保險(xiǎn)責(zé)任
在本合同保險(xiǎn)責(zé)任有效期間內(nèi),被保險(xiǎn)人因急性病或者遭受意外傷害,本公司依下列約定給付保險(xiǎn)金:
一、被保險(xiǎn)人自急性病發(fā)作之日起7日內(nèi)因同一原因死亡的,本公司按意外保險(xiǎn)金額給付死亡保險(xiǎn)金,本合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。
二、被保險(xiǎn)人自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因死亡的,本公司按意外保險(xiǎn)金額給付死亡保險(xiǎn)金,本合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。
三、被保險(xiǎn)人因意外事故下落不明,經(jīng)人民法院宣告死亡的,本公司按意外保險(xiǎn)金額給付死亡保險(xiǎn)金,本合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。
四、被保險(xiǎn)人自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因身體殘疾的,本公司根據(jù)中國(guó)人民銀行1998年制定的《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》的規(guī)定,按意外保險(xiǎn)金額及該項(xiàng)殘疾所對(duì)應(yīng)的給付比例給付殘疾保險(xiǎn)金。如治療仍未結(jié)束的,按第180日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定,并據(jù)此給付殘疾保險(xiǎn)金。 被保險(xiǎn)人因同一意外傷害造成1項(xiàng)以上身體殘疾時(shí),本公司給付對(duì)應(yīng)項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金之和。但不同殘疾項(xiàng)目屬于同一手或同一足時(shí),本公司僅給付其中1項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金;如殘疾項(xiàng)目所對(duì)應(yīng)的給付比例不同時(shí),僅給付其中比例較高1項(xiàng)的殘疾保險(xiǎn)金。
五、被保險(xiǎn)人在縣級(jí)以上(含縣級(jí))醫(yī)院或本公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療所支出的、符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用,本公司在扣除人民幣100元免賠額后,在醫(yī)療保險(xiǎn)金額范圍內(nèi),按80%給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的,本公司所負(fù)給付保險(xiǎn)金的期限,自保險(xiǎn)期滿次日起計(jì)算,門診治療以15日為限;住院治療者至出院之日止,最長(zhǎng)以90日為限。
六、被保險(xiǎn)人因本條第一或者第二款原因死亡后的死亡處理及遺體遣返所需的費(fèi)用,本公司在喪葬保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)按實(shí)際支出給付保險(xiǎn)金。
七、本公司所負(fù)各項(xiàng)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任以相應(yīng)保險(xiǎn)金額為限,對(duì)被保險(xiǎn)人1次或者累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到某項(xiàng)保險(xiǎn)金時(shí),對(duì)該本保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。
第四條 責(zé)任免除
因下列情形之一,造成被保險(xiǎn)人死亡、殘疾或支付醫(yī)療費(fèi)用的,本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任:
一、投保人、受益人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、傷害;
二、被保險(xiǎn)人故意犯罪或者拒捕;
三、被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品;
四、被保險(xiǎn)人受酒精、毒品、管制藥物的影響而導(dǎo)致的意外;
五、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)照駕駛或者駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具;
六、被保險(xiǎn)人流產(chǎn)、分娩;
七、被保險(xiǎn)人因整容手術(shù)或者其它內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故;
八、被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)矚,私自服用、涂用、注射藥物;
九、被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng);
十、被保險(xiǎn)人患有艾滋病或者感染艾滋病毒(HIV呈陽(yáng)性)期間;
十一、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或者武裝叛亂;
十二、核爆炸、核輻射或者核污染;
十三、被保險(xiǎn)人健康護(hù)理等非治療性行為;
十四、被保險(xiǎn)人以家庭病床、掛床治療等。
十五、被保險(xiǎn)人洗牙、潔齒、驗(yàn)光、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器等;十六、被保險(xiǎn)人投保前已有殘疾的治療和康復(fù);
十七、未經(jīng)本公司同意的轉(zhuǎn)院治療。
十八、被保險(xiǎn)人離開旅行社安排的旅游地點(diǎn)或者乘坐非旅行社安排的交通工具。
第五條 保險(xiǎn)期間
一、入境旅游的保險(xiǎn)期間自被保險(xiǎn)人入境后參加旅行社安排的旅游行程時(shí)開始,至該旅游行程結(jié)束,辦完出境手續(xù)出境時(shí)止。
二、國(guó)內(nèi)旅游、出境旅游的保險(xiǎn)期間自被保險(xiǎn)人在約定時(shí)間登上由旅行社安排的交通工具開始,至該次旅行結(jié)束離開旅行社安排的交通工具止。
三、被保險(xiǎn)人自行終止旅行社安排的旅游行程,其保險(xiǎn)期間至其終止旅游行程的時(shí)間止。
第六條 保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)
本合同的保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)見附表。
第七條 如實(shí)告知
訂立本合同時(shí),本公司應(yīng)向投保人明確說(shuō)明本合同的條款內(nèi)容,特別是責(zé)任免除條款,并可以就投保人、被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出書面詢問(wèn),投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。 投保人故意未履行如實(shí)告知義務(wù),本公司有權(quán)解除本合同,并對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,不退還保險(xiǎn)費(fèi)。 投保人因過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù),足以影響本公司決定是否同意承?;蛱岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,本公司有權(quán)解除本合同;對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
第八條 受益人的指定和變更
死亡保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人的法定繼承人,殘疾、意外醫(yī)療保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人,本公司不受理其他指定。
第九條 保險(xiǎn)事故的通知
投保人、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)于知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起5日內(nèi)通知本公司。否則,投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使本公司增加的勘查、檢驗(yàn)等項(xiàng)費(fèi)用。但因不可抗力導(dǎo)致的遲延除外。
第十條 保險(xiǎn)金的申請(qǐng)
一、被保險(xiǎn)人死亡的,由死亡保險(xiǎn)金受益人作為申請(qǐng)人,填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書,并憑下列證明和資料向本公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金:
1、保險(xiǎn)憑證; 2、受益人戶籍證明或者身份證明; 3、公安部門或者本公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明書; 4、被保險(xiǎn)人戶籍注銷證明; 5、如被保險(xiǎn)人因意外事故下落不明被宣告死亡,受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件;6、旅游主管部門出具的事故證明。7、受益人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
二、被保險(xiǎn)人殘疾的,由被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人,填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書,并憑下列證明和資料向本公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金: 1、保險(xiǎn)憑證; 2、被保險(xiǎn)人戶籍證明或者身份證明; 3、由本公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師出具的被保險(xiǎn)人殘疾程度鑒定書; 4、旅游主管部門出具的事故證明。5、被保險(xiǎn)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。
三、被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用的,由被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人,填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書,并憑下列證明和資料向本公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金:1、 保險(xiǎn)憑證;2、 被保險(xiǎn)人戶籍證明或者身份證明;3、 縣級(jí)以上(含縣級(jí))醫(yī)院或者本公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、診斷證明、病歷;4、 被保險(xiǎn)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料
四、本公司收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及本條第一、第二或者第三款所列證明和資料后,對(duì)確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,在與申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后10日內(nèi),履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的, 向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書。
五、本公司自收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及本條第一、第二或者第三款所列證明和資料之日起60日內(nèi),對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任而給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的,根據(jù)已有證明和資料,按可以確定的最低數(shù)額先予以支付,本公司最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后,給付相應(yīng)的差額。
六、如被保險(xiǎn)人在被宣告死亡后生還的,受益人應(yīng)于知道或者應(yīng)當(dāng)知道被保險(xiǎn)人生還后30日內(nèi)退還本公司已支付的保險(xiǎn)金。
七、被保險(xiǎn)人或者受益人對(duì)本公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利,自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起2年不行使而消滅。
第十一條 投保人解除合同的處理
投保人于本合同成立后,不得要求解除本合同。
第十二條 爭(zhēng)議處理
在本合同履行過(guò)程中,雙方發(fā)生爭(zhēng)議的,應(yīng)協(xié)商解決,經(jīng)雙方協(xié)商未達(dá)成協(xié)議的,可依達(dá)成的合法有效的仲裁協(xié)議通過(guò)仲裁解決。無(wú)仲裁協(xié)議或者仲裁協(xié)議無(wú)效時(shí),可向保險(xiǎn)單簽發(fā)地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
第十三條 釋 義
急性病:是指縣級(jí)以上(含縣級(jí))醫(yī)院確診為急癥必須緊急就治的疾病。
不可抗力:是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。
意外傷害:是指遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。
潛水:是指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫(kù)、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn)動(dòng)。
攀巖運(yùn)動(dòng):是指攀登懸崖、樓字外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運(yùn)動(dòng)。
武術(shù)比賽:是指兩人或兩人以上對(duì)抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對(duì)抗性比賽。
探險(xiǎn)活動(dòng):是指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或者使身體受到傷害的危險(xiǎn),而故意使自己置身其中的行為,如江河漂流、徒步穿越沙漠或者人跡罕見的原始森林等活動(dòng)。
特技:是指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能。
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