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警惕醫(yī)療保險(xiǎn)的漏洞，醫(yī)療保險(xiǎn)得看被保險(xiǎn)人身體狀況，如被保險(xiǎn)人健康審核不過(guò)，小心遭遇保險(xiǎn)公司拒絕續(xù)保。

兩歲的兒子生病住院，報(bào)案后保險(xiǎn)公司通知王麗明年不再續(xù)保。“孩子生病媽媽本來(lái)就擔(dān)心，現(xiàn)在連保險(xiǎn)都沒(méi)有了該怎么辦?！弊蛉胀觖惤辜钡刂码姵繄?bào)保險(xiǎn)維權(quán)熱線尋求幫助。

2006年王為兒子買了少兒重疾險(xiǎn)和分紅險(xiǎn)，并附加了住院醫(yī)療險(xiǎn)。年繳保費(fèi)5426元，包括住院醫(yī)療每年繳559元。2010年4月孩子生病住院，5月3日她將理賠材料提交到保險(xiǎn)公司?！耙郧皟鹤拥睦碣r一周錢就到了，這次過(guò)了半個(gè)月還沒(méi)到。”王麗很納悶。

昨日代理人送來(lái)理賠審核通知書，“上面說(shuō)公司決定今年到期后不再續(xù)保兒子的住院醫(yī)療險(xiǎn)，但沒(méi)說(shuō)明拒絕續(xù)保的原因。”王麗很困惑，“孩子又沒(méi)生大病，都是上呼吸道感染、鼻甲肥大、支氣管炎等小病，每次金額不超過(guò)2000元，今年理賠總金額沒(méi)到1萬(wàn)。為什么拒絕續(xù)保？”

保險(xiǎn)公司理賠部門張主管稱，王麗的小孩投保至今四年來(lái)共申請(qǐng)理賠十次，第一個(gè)保單年度理賠金額為2800元，第二個(gè)保單年度上升為4500元，第三個(gè)保單年度將近1萬(wàn)元，我們認(rèn)為他的承保風(fēng)險(xiǎn)逐年升高，所以決定下一個(gè)保單年度不再繼續(xù)承保其住院醫(yī)療險(xiǎn)。

據(jù)了解，住院醫(yī)療險(xiǎn)屬短期健康險(xiǎn)，保險(xiǎn)期限為一年，合同條款中通常沒(méi)有承諾保證續(xù)保。保險(xiǎn)公司根據(jù)被保險(xiǎn)人的健康狀況每年重新核保：不符合承保條件的，便拒絕續(xù)保。

小編了解到，目前各險(xiǎn)企的核保標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一。

某險(xiǎn)企核保部門負(fù)責(zé)人認(rèn)為，對(duì)多次住院來(lái)說(shuō)，要看住院本身的疾病是否嚴(yán)重、費(fèi)用是否合理。如果是糖尿病、嚴(yán)重高血壓等嚴(yán)重疾病住院，即使是首次住院，也有可能不予續(xù)保。如果是像王麗兒子的普通上呼吸道感染、急性腸炎等簡(jiǎn)單疾病住院，費(fèi)用又相對(duì)較少，即使是一年住上四五次院，也可能會(huì)繼續(xù)承保。

中國(guó)人壽湖北分公司企劃部汪琨介紹，健康險(xiǎn)的核保標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有硬性的條款。如果小孩患同種疾病5次，就將該病列為除外責(zé)任，患不同種疾病可能會(huì)加費(fèi)。“一般我們公司不會(huì)對(duì)兒童拒絕續(xù)?！?。

投保提醒

生命人壽湖北分公司理財(cái)師王運(yùn)林提醒，“其實(shí)王麗想要孩子得到持續(xù)的住院醫(yī)療險(xiǎn)保障服務(wù)，不妨投保那些擁有保證續(xù)保條款的住院醫(yī)療險(xiǎn)?！?/p>

另外還有“等同于間接保證續(xù)?！钡慕K身醫(yī)療型保險(xiǎn)，只要被保險(xiǎn)人患病住院，保險(xiǎn)公司每天都會(huì)給予他固定的補(bǔ)貼金，直到總補(bǔ)貼金額全部用盡。

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