無憂保早報(bào)：杭州今元嘉和人力資源有限公司，是經(jīng)過杭州工商局注冊(cè)，注冊(cè)資本500萬元，為正規(guī)的法人企業(yè)。專注為全國個(gè)人提供社保代繳、公積金代繳等服務(wù)。

治療過程中使用了非醫(yī)保用藥，結(jié)果保險(xiǎn)公司理賠時(shí)卻置之不理。近日，張家港法院就審理了這一起保險(xiǎn)理賠案件。

2012年11月，林某為其車輛向保險(xiǎn)公司投保商業(yè)第三者責(zé)任保險(xiǎn)，條款中載有“保險(xiǎn)人按照國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用的賠償金額，”并已將該條款告知林某。2013年5月，林某駕車與趙某發(fā)生交通事故，經(jīng)交警部門認(rèn)定林某承擔(dān)事故全責(zé)。因事故受傷的趙某所花醫(yī)療費(fèi)用3萬余元，均由林某承擔(dān)。事后，林某就賠償趙某的醫(yī)療費(fèi)向保險(xiǎn)公司理賠，但保險(xiǎn)公司卻置之不理，認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)中有5000余元為非醫(yī)保用藥，應(yīng)當(dāng)予以扣除。故林某起訴至張家港法院，要求保險(xiǎn)公司就上述全部醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行理賠。

張家港法院經(jīng)審理認(rèn)為，在庭審過程中，保險(xiǎn)公司沒有就其主張的非醫(yī)保用藥提交醫(yī)保范圍內(nèi)同類用藥的替換方案，也未申請(qǐng)司法鑒定以確定非醫(yī)保用藥的范圍和醫(yī)保范圍內(nèi)同類用藥的替換方案。遂法院依法判決保險(xiǎn)公司應(yīng)全額理賠林某向趙某賠付的醫(yī)藥費(fèi)3萬余元。

　　法官提醒：事故傷者在治療過程中必然會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的損失，即使不使用非醫(yī)保范圍內(nèi)的藥物，也應(yīng)當(dāng)在醫(yī)保范圍內(nèi)尋找合理的、可替代的治療藥物。保險(xiǎn)公司所主張的扣除非醫(yī)保用藥，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為扣除非醫(yī)保用藥和同類醫(yī)保范圍用藥之間的差額部分。若保險(xiǎn)公司不能證明其主張的非醫(yī)保用藥范圍的合理性以及醫(yī)保范圍內(nèi)同類用藥的合理替換方案，就應(yīng)當(dāng)對(duì)投保人賠償事故傷者的全部醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行理賠。

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