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先生10年前與上海的某壽險公司簽訂了附加住院醫(yī)療保險合同。保險合同存續(xù)期間,他因高血壓等疾病在本市普陀區(qū)中心醫(yī)院住院治療,前后住院二十多天,共花去近萬元的醫(yī)療費,方先生據(jù)此向保險公司提出理賠。
由于方先生保管不善,把醫(yī)院出具的原始發(fā)票弄丟了。但他在發(fā)現(xiàn)原始發(fā)票丟失后,又重新補開了發(fā)票。
當(dāng)他把補開的發(fā)票拿到保險公司要求理賠時,保險公司認定醫(yī)院補開發(fā)票無效,給出了拒賠的答復(fù)。
保險公司稱,為了維護公司的合法權(quán)益、避免騙保等情況的發(fā)生,保險公司一般會要求投保人帶著發(fā)票原件,待保險公司核實后,再決定是否賠付。由于方先生未能按照條款規(guī)定,提供住院發(fā)票的原件,公司才據(jù)此做出了拒付的決定。
保險公司的這種做法,看起來無可厚非,但保險的本意是愛心和互助,保險公司若從關(guān)愛客戶、樹立企業(yè)形象的長遠眼光出發(fā),理應(yīng)對案例中的方先生是否真的發(fā)生住院事實,派專人進行調(diào)查核實,而不是簡單地以未能提供發(fā)票原件為依據(jù),做出拒賠的決定。
當(dāng)然,對投保人而言,不能坐等保險公司理賠手續(xù)上的靈活變通。
住院發(fā)票是索賠的重要憑證。本案例提醒客戶,投保住院醫(yī)療保險后,一旦發(fā)生住院事實,一定要妥善保管好原始發(fā)票,這是保護自己合法權(quán)益的重要憑證,也避免他日理賠時候遇到不必要的麻煩。
而且,若投保人面臨多種報銷渠道時,建議先持原始發(fā)票到保險公司去申請理賠。之后,再到其他地方獲得剩余醫(yī)療費用的補償。
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