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保險公司拒絕賠付

2005年11月，劉某在某保險公司業(yè)務員的說服下投保，11月18日保險公司簽發(fā)了老來福終生壽險及&l住院醫(yī)療保險&r006年9月，劉某因病住院，醫(yī)療費計9158.30元，2006年10月，劉某依保險單向保險公司申請給付醫(yī)療費，保險公司以劉某帶病投保為由拒絕給付。劉某遂以該保險公司為被告向人民法院提起訴訟。

劉某訴稱，保險公司認定劉某帶病投保的根據(jù)是劉某2006年9月診治醫(yī)院的病歷記錄，而病歷記錄中關于劉某投保前患病的記載來源于口述，這種口述不是劉某所為，病例記錄屬于傳來證據(jù)，沒有證據(jù)效力，保險公司始終沒提供可以認定劉某投保前患病的檢驗報告及醫(yī)護人員證人證言等直接證據(jù)，保險公司的拒付保險金決定沒有事實根據(jù)。另外，保險公司的業(yè)務員在訂立保險合同時，沒有依法向劉某說明保險條款。

被告保險公司辯稱，被告業(yè)務員在訂立保險合同時已向原告劉某說明了保險條款，原告劉某在投保前已患有多種疾病，違反了如實告知義務，被告有權解除保險合同，不承擔保險責任，不退還保險費。

故意隱瞞敗訴

法院經(jīng)審理查明，原告劉某在投保單健康告知欄中，對兩年內(nèi)的健康檢查、五年內(nèi)疾病狀況、目前患病或自覺癥狀等事項的回答均選擇并在聲明欄中被保險人處簽名，稱對本保險合同條款和費率的規(guī)定及&l須知&r了解并同意遵守，且所填各項及被保險人健康告知均屬事實。

另查，原告在醫(yī)院治療期間，病歷中明確記載病史敘述者及可靠程度為：本人及家屬可靠，既往史：七年前因患闌尾手術治療，3年前B超發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，患冠心病4年、高黏高脂血癥3年、高血壓3年、糖尿病2年，并配輔助檢查及常規(guī)檢查，與病情相吻合。

法院認為，保險合同為誠實信用合同，在訂立合同時，保險人和投保人均應當將保險合同涉及的重要事項向?qū)Ψ秸f明或告知。

根據(jù)《中華人民共和國保險法》第四條、第十六條第一款、第二款、第三款的規(guī)定，判決如下：1.被告不承擔原告醫(yī)療費保險責任；2.原告交納的保險費，被告不予退還；3.駁回原告其他訴訟請求。

對于這一案件，業(yè)內(nèi)人士提醒說，消費者在投保時應該明確了解自己應該予以告知的項目，在壽險投保書的聲明欄中都有投保人被保險人已了解并認可保險條款的文字內(nèi)容，被保險人在此處簽字，應視為已了解保險條款，被保險人不得食言，一旦發(fā)生糾紛，法院也會依此進行判決。

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