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兒童發(fā)燒一天花一萬

全國人大常委會委員程津培：前不久，我的一位曾經(jīng)擔(dān)任過省部級領(lǐng)導(dǎo)干部的朋友的小孫子得病，其實(shí)就是持續(xù)高燒，就送到兒童醫(yī)院，但是排不上號。于是人家指著旁邊的樓，那里面清靜一點(diǎn)。小孩子掛號，因?yàn)橐ｋU(xiǎn)一點(diǎn)，看兩個科室，一個專家門診要1200塊錢。這一天下來，還沒有住院，就已經(jīng)花了一萬多塊錢。這是我們的領(lǐng)導(dǎo)干部，普通老百姓就可想而知了。

物價(jià)瘋狂上，發(fā)生疾病的時(shí)候我們該如何核定醫(yī)療保險(xiǎn)中的費(fèi)用發(fā)生金額呢?

保險(xiǎn)人按照國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)藥費(fèi)用的賠償金額，多見于機(jī)動車第三者責(zé)任保險(xiǎn)的條款中。該條款是否合理合法，值得商榷。筆者認(rèn)為，在以保險(xiǎn)人提供格式條款的方式來訂立保險(xiǎn)合同，且理賠數(shù)額尚未達(dá)到保險(xiǎn)合同約定的責(zé)任限額的情況下，保險(xiǎn)公司以合同約定為由，按國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)對發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行核減，免除己方依法應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)，加重了被保險(xiǎn)人的責(zé)任，理由不充分，違反法律規(guī)定。

作為營利性保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)人一方，保險(xiǎn)公司將保險(xiǎn)人按照國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)藥費(fèi)用的賠償金額納入格式條款，免除了己方依法應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)，加重了被保險(xiǎn)人的責(zé)任，該條款當(dāng)屬無效條款。

醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生金額的核定應(yīng)以為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用為限，而不是依據(jù)國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。第三者因機(jī)動車造成人身傷害而支出的醫(yī)療費(fèi)用，屬于患者正常就診看病所支出的費(fèi)用。該傷者采用何種醫(yī)療診療項(xiàng)目，是由醫(yī)生以治療和康復(fù)為目的來進(jìn)行判斷，而不應(yīng)受基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍和目錄的管理。只要是治療和康復(fù)所需，患者或醫(yī)生有權(quán)突破基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍和目錄的管理進(jìn)行選擇。

由于保險(xiǎn)條款責(zé)任免除部分相關(guān)條款的規(guī)定內(nèi)容看，沒有醫(yī)療費(fèi)用免除責(zé)任的規(guī)定，那么保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)第三者&l療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用&r償責(zé)任。保險(xiǎn)公司以保險(xiǎn)條款約定為由，主張&l國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用的賠償金額&r社會保險(xiǎn)中的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)用到營利性保險(xiǎn)中來，間接降低了對受害者的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，免除了己方依法應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)，加重了被保險(xiǎn)人的責(zé)任，也違背了投保人投保的目的。該格式條款為無效條款。

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