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某保險公司稱，根據(jù)醫(yī)療費用保險的補償原理，對于醫(yī)療費用理賠是以實際醫(yī)療費用支出為最高限額。因此在理賠實踐中，無論是在社會醫(yī)療保險、或第三者責(zé)任如交通事故等、或用人單位、或其他保險公司、或本公司的其他系列如團體業(yè)務(wù)、個人壽險等作出部分費用補償后，本公司或本系列只能對剩余部分醫(yī)療費用，按照保險條款進行理賠。

這家公司介紹在一般情況下的理賠方式：

一、同時擁有社會醫(yī)療保險，根據(jù)社會保險優(yōu)先于商業(yè)保險的原則，應(yīng)該由社會醫(yī)療保險支付后，本公司對剩余部分醫(yī)療費進行理賠。申請時需提供醫(yī)療費用的原始發(fā)票。

二、對于第三者責(zé)任，如交通事故、他人傷害等情況，根據(jù)《民法通則》的規(guī)定，應(yīng)該由第三者支付醫(yī)療費用，剩余部分由受害人的醫(yī)療費(如交通事故判定書中確定受害人承擔(dān)30%責(zé)任)，按照保險條款進行理賠。申請時需提供交通事故判決書和醫(yī)療費用的原始發(fā)票或復(fù)印件。

三、對于用人單位支付醫(yī)療費用的，個人投保時視同為社會保險。申請時需提供醫(yī)療費用的原始發(fā)票或復(fù)印件。對于用人單位團體投保的，可以由保險公司給予理賠，申請時提供醫(yī)療費用原始發(fā)票。

四、如在其他保險公司同時投保醫(yī)療費用保險時，被保險人應(yīng)出具在其他公司的保險資料，原則上按照保險金額進行比例分?jǐn)?，承?dān)保險責(zé)任。如在其他公司已經(jīng)理賠者，申請時需要提供醫(yī)療費用的原始發(fā)票或復(fù)印件。當(dāng)然也可以在本公司先行理賠，根據(jù)被保險人聲明，向其他公司提供相應(yīng)證明、醫(yī)療費用發(fā)票或復(fù)印件，并且注明理賠金額。即使本公司不予賠付，也照樣注明。&r

五、如在本公司其他系列同時投保醫(yī)療費用保險時，原則上參照第四條執(zhí)行。但也可以根據(jù)客戶需求，在任何一個系列先予理賠。申請時需要提供醫(yī)療費用的原始發(fā)票或復(fù)印件。

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