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     2014年度少兒醫(yī)保征收已經(jīng)啟動(dòng)。今年新醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施后，少兒醫(yī)保在繳費(fèi)和待遇方面有什么不同？據(jù)了解，少兒醫(yī)保待遇提高了：門診大病待遇病種增加；門診統(tǒng)籌基金最高支付限額提高；參保少兒自行轉(zhuǎn)診到外地住院報(bào)銷比例提高；個(gè)人醫(yī)保賬戶家庭共濟(jì)“門檻”降低，更多參保少兒可以關(guān)聯(lián)父母的醫(yī)保卡，并可同時(shí)關(guān)聯(lián)父母賬戶。

年繳500.88元其中財(cái)政補(bǔ)貼324元

     2014學(xué)年度少年兒童及大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收申報(bào)時(shí)間為9月9日至11月15日。此次集中申報(bào)的主要是全市大專院校、中小學(xué)、托幼機(jī)構(gòu)的入校入園新生，由學(xué)校通過市社保局網(wǎng)站（www.szsi.gov.cn）統(tǒng)一申報(bào)，同時(shí)通知學(xué)生家長（監(jiān)護(hù)人）或?qū)W生在網(wǎng)上錄入詳細(xì)信息。值得注意的是，在原學(xué)校已參保的轉(zhuǎn)校生，轉(zhuǎn)校后也必須通過新轉(zhuǎn)入學(xué)校重新申報(bào)。去年本園本校已申報(bào)學(xué)生，則不需重新申報(bào)；已畢業(yè)學(xué)生，也不需申報(bào)，市社保局將按照原來已登記的畢業(yè)時(shí)間自動(dòng)辦理停保。

     新醫(yī)療保險(xiǎn)辦法出臺(tái)后，少兒醫(yī)保屬于我市二檔醫(yī)療保險(xiǎn)，其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是本市上年度在崗職工月平均工資×0.8%×12個(gè)月。以2014學(xué)年為例，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人500.88元。對(duì)于符合我市計(jì)劃生育政策的參保少兒，今年財(cái)政補(bǔ)貼為每人每年324元，這樣參保人今年個(gè)人所需繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為176.88元；但未能提供我市計(jì)生部門的計(jì)生證明的學(xué)生不享受財(cái)政補(bǔ)貼，500.88元全部由監(jiān)護(hù)人負(fù)擔(dān)。在規(guī)定申報(bào)時(shí)間內(nèi)申報(bào)的，繳費(fèi)時(shí)間段為2014年9月至2015年8月；超過申報(bào)時(shí)間申報(bào)的，繳費(fèi)時(shí)間段為申報(bào)次月至2015年8月。社保機(jī)構(gòu)將從參保少兒監(jiān)護(hù)人的存折中扣取參保費(fèi)用，請(qǐng)?jiān)诖嬲壑写嫒胱泐~的錢款，以免托收失敗。

門診統(tǒng)籌基金最高支付限額提高

     少兒醫(yī)保屬于我市二檔醫(yī)療保險(xiǎn)，沒有建立個(gè)人賬戶，也就是說參保人不能拿自己的醫(yī)?？?/a>到任意一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院看普通門診，看普通門診須綁定社康中心或醫(yī)院。今年新醫(yī)保辦法實(shí)施后，少兒醫(yī)保參保人門診統(tǒng)籌基金的最高支付限額由原來的最高800元提高至1000元。

     社保部門提醒少兒醫(yī)保參保人的家長，首次參保要及時(shí)“綁定”才能看普通門診。14周歲以下的參保人可以綁定一家社康中心或者綁定一家二級(jí)或二級(jí)以下的醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；滿14周歲及以上的參保人需綁定一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人可登錄市社保局網(wǎng)站中的“社保在線服務(wù)”的“少兒、大學(xué)生醫(yī)保個(gè)人操作系統(tǒng)”進(jìn)行“綁定”，也可到就近的街道、社區(qū)、定點(diǎn)醫(yī)院（社康）辦理綁定。綁定醫(yī)療機(jī)構(gòu)后1個(gè)月內(nèi)不得變動(dòng)。

參保少兒可同時(shí)關(guān)聯(lián)父母賬戶

     今年新醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施后，個(gè)人醫(yī)保賬戶家庭共濟(jì)“門檻”降低，更多參保少兒可以關(guān)聯(lián)父母的醫(yī)?？?/a>。參保少兒的父母參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔，并且個(gè)人賬戶積累額達(dá)到一定“門檻”的，在“門檻”以上的部分可以用于家庭共濟(jì)，給參保少兒支付門診費(fèi)用。今年實(shí)施的新醫(yī)保辦法將個(gè)人賬戶可用于家庭共濟(jì)支出的最低余額要求由原來的“市上年度在崗職工月平均工資”降低為“市上年度在崗職工年平均工資的5%”，僅為原來“門檻”的60%。按照我市2013年度在崗職工年平均工資62619元計(jì)算，個(gè)人賬戶中累計(jì)3131元以上的部分，可以用于家庭共濟(jì)。

     孩子參加了深圳的少兒醫(yī)保，父母雙方的醫(yī)保賬戶余額都比較多，孩子能否同時(shí)關(guān)聯(lián)父母雙方的醫(yī)保賬戶？據(jù)了解，“家庭賬戶”允許參保人被其多個(gè)家庭成員授權(quán)使用，使用順序按照授權(quán)人個(gè)人賬戶余額由多到少順次進(jìn)行。也就是說，參保少兒可同時(shí)關(guān)聯(lián)父母雙方醫(yī)保賬戶，父母雙方都可以給參保的孩子進(jìn)行授權(quán)。

門診大病待遇病種增加

     劉女士的孩子因患地中海貧血，每月治療費(fèi)用很高，她了解到新醫(yī)保辦法將地中海貧血納入門診大病，她很關(guān)心患兒具體可以享受哪些優(yōu)惠？據(jù)了解，今年的新辦法增加了可享受門診大病待遇的病種，將血友病等4種疾病的?？崎T診治療納入門診大病范圍，目前共有7種大病可享大病門診待遇，具體為：慢性腎功能衰竭門診透析；列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥；惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療；血友病?？崎T診治療；再生障礙性貧血專科門診治療；地中海貧血?？崎T診治療；顱內(nèi)良性腫瘤?？崎T診治療。

     所謂“門診大病”是相對(duì)普通門診而言的，看普通門診使用參保人個(gè)人賬戶里的余額；但由于“大病”看門診的費(fèi)用比較高，對(duì)于經(jīng)認(rèn)定的大病，可由醫(yī)保統(tǒng)籌基金記賬按比例支付門診費(fèi)用。門診大病待遇享受比例與其連續(xù)參保年限掛鉤，連續(xù)參保時(shí)間未滿12個(gè)月、滿12個(gè)月未滿36個(gè)月、滿36個(gè)月的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例分別為60%、75%、90%。

參保少兒外地住院報(bào)銷比例提高

     據(jù)了解，我市對(duì)于本市參保人在異地發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。但對(duì)于參保人未辦理轉(zhuǎn)診、自行到異地住院的情況，允許報(bào)銷一定的醫(yī)療費(fèi)用，但報(bào)銷的比例較辦理了轉(zhuǎn)診手續(xù)的略有降低。而今年實(shí)施的新醫(yī)保辦法降低了自行轉(zhuǎn)診人員的自付比例，提高了報(bào)銷比例。按照新規(guī)定，對(duì)自行轉(zhuǎn)診人員到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)基金支付比例分別按新辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的90%、70%支付，個(gè)人自付比例比以前減少約10%。

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