無(wú)憂(yōu)保早報(bào)：杭州今元嘉和人力資源有限公司，是經(jīng)過(guò)杭州工商局注冊(cè)，注冊(cè)資本500萬(wàn)元，為正規(guī)的法人企業(yè)。專(zhuān)注為全國(guó)個(gè)人提供社保代繳、公積金代繳等服務(wù)。

近些年我國(guó)對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)上做出了各種各樣的改革，這種改革激發(fā)了人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需要。那么，參加了社會(huì)保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，醫(yī)保特殊門(mén)診如何才能享受？

問(wèn)：

怎樣才能享受“特殊門(mén)診”醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)？申報(bào)的手續(xù)需要哪些資料呢？

家住赤坎的劉阿姨是一名糖尿病患者，每月必須按時(shí)到醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行相應(yīng)的糖尿病控制治療。劉阿姨算了一筆賬，雖然她用的都是最普通的糖尿病治療藥物，但每個(gè)月還是要花費(fèi)將近800多元去進(jìn)行治療，這對(duì)于下崗工人的劉阿姨而言確是一筆不少的負(fù)擔(dān)。

“像我這種慢性病的患者，每次去醫(yī)院治療都不需要住院，自然享受不到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的好處?！眲⒁虩o(wú)奈地說(shuō)。當(dāng)?shù)弥诔青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可享受“特殊門(mén)診”報(bào)銷(xiāo)后，劉阿姨卻依然一頭霧水，“怎樣才能報(bào)銷(xiāo)呢？需要辦理什么手續(xù)？”

答：

申報(bào)成功后，23個(gè)病種門(mén)診治療可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

針對(duì)劉阿姨這類(lèi)患者的情況，我們特意到湛江市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局（下簡(jiǎn)稱(chēng)市社保局）了解情況。

“目前共有23個(gè)門(mén)診特殊病種被納入了范圍，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可按規(guī)定填寫(xiě)表格進(jìn)行申報(bào)，特殊病種門(mén)診申請(qǐng)每年辦理兩次，分為上下半年申報(bào)期。每年的5月1日至31日受理下半年申報(bào)，申報(bào)成功后從7月1日起享受特殊病種門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇，11月1日至30日受理次年上半年的申報(bào)，申報(bào)成功后從次年1月1日享受相關(guān)報(bào)銷(xiāo)待遇?！笔猩绫＞指本珠L(zhǎng)蔡召引表示。

“參保人可到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道醫(yī)保辦、二類(lèi)以上定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取《湛江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門(mén)診申請(qǐng)表》，或在市社保網(wǎng)上下載相應(yīng)的申請(qǐng)表，填好相關(guān)表格后，攜帶本人近兩年住院病歷資料、參保相關(guān)資料到本市二類(lèi)以上定點(diǎn)醫(yī)院辦理門(mén)診特殊病種鑒定手續(xù)。”蔡召引說(shuō)。

值得注意的是，在申請(qǐng)表上，必須要有本市二類(lèi)以上定點(diǎn)醫(yī)院兩名中級(jí)以上職稱(chēng)臨床醫(yī)師審核其申請(qǐng)資料，并提出鑒定意見(jiàn)，同時(shí)在申請(qǐng)表上，申請(qǐng)人必須確認(rèn)填寫(xiě)其今后接受治療并符合資質(zhì)要求的本市一家定點(diǎn)醫(yī)院。

“對(duì)于享受門(mén)診特殊病種條件的，醫(yī)院加蓋公章后，申報(bào)人將表格送至參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)，市區(qū)的申報(bào)人一律將申請(qǐng)表交到市社保局，而縣市區(qū)的申報(bào)人則將申請(qǐng)表送到其所在地區(qū)的社保機(jī)構(gòu)。在被確認(rèn)后，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)將申請(qǐng)人的資料建檔，錄入社保信息系統(tǒng)，并發(fā)放《湛江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門(mén)診病種手冊(cè)》，未經(jīng)鑒定確認(rèn)前，不得辦理報(bào)銷(xiāo)?！?/p>

據(jù)了解，申報(bào)城鄉(xiāng)居民門(mén)診特殊病種的參保人，可在申報(bào)日期截止后20個(gè)工作日到所選定的醫(yī)院或當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢(xún)，城鄉(xiāng)居民門(mén)診特殊病種信息系統(tǒng)有資料的參保人可享受城鄉(xiāng)居民門(mén)診特殊病種待遇，并攜帶大一寸彩色照片一張到所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《城鄉(xiāng)居民門(mén)診特殊病種醫(yī)療手冊(cè)。而在起付標(biāo)準(zhǔn)上，享受城鄉(xiāng)居民門(mén)診特殊病種的參保人在定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診所發(fā)生的符合三個(gè)目錄的費(fèi)用，累計(jì)達(dá)到800元后開(kāi)始支付待遇，參保人只須交清按規(guī)定自付的部分費(fèi)用即可，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。除慢性腎功能不全（透析治療）、器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）和惡性腫瘤（放化療）外，其他單一特殊病種門(mén)診費(fèi)用年累計(jì)報(bào)銷(xiāo)限額3000元，患兩種以上特殊病種的年累計(jì)報(bào)銷(xiāo)限額為5000元。

“慢性腎功能不全（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）和惡性腫瘤放、化療這3種病種可不受申請(qǐng)期時(shí)間限制，可以隨時(shí)到所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?！辈陶僖榻B道。

提示：申報(bào)時(shí)要準(zhǔn)備好近兩年住院病歷資料、參保相關(guān)資料到本市二類(lèi)以上定點(diǎn)醫(yī)院辦理門(mén)診特殊病種鑒定手續(xù)等相關(guān)證件。同時(shí)群眾也要注意有23種門(mén)診治療可按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

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