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近日,市民王女士來信向《袁月全信箱》反映:
她丈夫前年11月7日因患肝病住院治療。在此前后,他通過朋友向某人壽保險公司業(yè)務(wù)員謝某購買保險,保險期限20年,保險金額7萬元。去年10月,她丈夫因肝病去世。保險公司以她丈夫故意不履行告知義務(wù)為由,拒絕理賠。事后,王女士了解到,投保單簽字日期是前年11月20日;謝某在業(yè)務(wù)員報告書中“是否見過被保險人”一欄,填了“是”,說明投保時謝某明知其丈夫患病。她想知道保險公司拒絕理賠是否有理。
王女士:
你來信中提到的情況,涉及到保險合同中有關(guān)投保人的如實告知義務(wù)問題。保險法第十七條規(guī)定:在訂立保險合同時,投保人故意隱瞞事實,不履行如實告知義務(wù)的,或因過失未履行如實告知義務(wù),足以影響保險人決定是否同意承保或提高保險費率的,保險人有權(quán)解除保險合同。投保人故意不履行如實告知義務(wù)的,保險人對于保險合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)賠償或給付保險金的責(zé)任,并不退還保險費。
從你來信中可以看出,投保單簽訂時間在你丈夫住院期間,保險公司業(yè)務(wù)員謝某在“是否見過被保險人”一欄填“是”。因此可推定你丈夫與謝某在醫(yī)院見面,且雙方在投保單上簽字。這意味著業(yè)務(wù)員謝某知道你丈夫患有肝病。只要謝某與你丈夫不存在惡意串通的情形,就不能認為你丈夫故意隱瞞事實,不履行如實告知義務(wù)。
謝某是保險公司業(yè)務(wù)員,他在保險業(yè)務(wù)中的行為是一種職務(wù)行為,代表了保險公司,因此雙方簽訂的人身保險合同,應(yīng)視為保險公司接受了你丈夫帶病投保。保險公司在明知你丈夫健康狀況的情況下,仍接受你丈夫投保,在保險事故發(fā)生后,保險公司應(yīng)按保險合同的約定承擔(dān)保險責(zé)任。
此外,就公平原則而言,如果保險公司明知存在某種影響承?;虮kU費率的事項而仍接受投保人投保,在發(fā)生保險事故后以投保人未告知為由解除合同,這樣勢必造成合同雙方權(quán)利和義務(wù)不對等。保險公司享有的權(quán)利遠大于其應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)和所分擔(dān)的風(fēng)險,這對于投保人或被保險人來說是不公平的。
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