無憂保早報(bào)：杭州今元嘉和人力資源有限公司，是經(jīng)過杭州工商局注冊(cè)，注冊(cè)資本500萬元，為正規(guī)的法人企業(yè)。專注為全國個(gè)人提供社保代繳、公積金代繳等服務(wù)。

    本市實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以來，為居民解決了看病就醫(yī)的實(shí)際問題，效果很好。最近，本市部分市民對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行過程中的具體情況不太了解，來電來信咨詢?nèi)绾握_使用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？為此，小編采訪了市社保中心，有關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)這些問題進(jìn)行了詳細(xì)解答。

　　一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍有哪些？

　　參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列項(xiàng)目費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍：1、住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；2、急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；3、符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；4、符合規(guī)定的其他費(fèi)用。

　　二、起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例是多少？

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按照就醫(yī)類別、醫(yī)院級(jí)別和參保人員的類別確定不同標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55％；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60％；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65％。

　　2.年滿70周歲以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50％；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60％；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65％。

　　3.其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50％；二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55％；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60％。

　　城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。

　　三、不屬于城居醫(yī)保報(bào)銷的范圍有哪些？

　　參保人員發(fā)生的下列費(fèi)用，不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍：1.普通門診醫(yī)療費(fèi)用；2.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用；3.不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄支付范圍內(nèi)的費(fèi)用；4.因無證駕駛或駕駛證被暫扣期間駕駛車輛、駕駛無效牌證車輛、酒后駕駛肇事而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和打架斗毆、吸食或注射毒品以及犯罪所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；5.自殺、自殘所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；6.在境外和國外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；7.因醫(yī)療事故和其他責(zé)任事故造成傷害和后遺癥的醫(yī)療費(fèi)用；8.國家和本市規(guī)定不予支付的其他情形。

　　四、如何就醫(yī)報(bào)銷？

　　參保人員應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c(diǎn)醫(yī)院看病，并選擇與市社保中心聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院。在這些醫(yī)院看病，參保人員只需交納應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，其他費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院和社保中心結(jié)算。看門診特殊病時(shí)只需攜帶本人身份證原件，學(xué)生兒童或特殊情況沒有身份證的人員持本人戶口簿原件，港、澳、臺(tái)和外國籍學(xué)生兒童持《通行證》或外國護(hù)照原件，就診掛號(hào)時(shí)出示。在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦理住院手續(xù)時(shí)，應(yīng)攜帶身份證或戶口簿原件或其他證件或相關(guān)證明、應(yīng)診醫(yī)師開具的住院證，于住院當(dāng)日（特殊情況可在住院5日內(nèi)）在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科通過網(wǎng)上開具《住院待遇資格確認(rèn)書》辦理住院登記手續(xù)。

　　五、門診特殊病種及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如何規(guī)定？

　　城居醫(yī)療門診特殊病種是指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的九種門診特殊病，包括腎透析、腎移植術(shù)后抗排異；癌癥放療、化療和鎮(zhèn)痛治療；血友??；肝移植術(shù)后抗排異；糖尿??；偏癱；肺心??；紅斑狼瘡；精神病。其醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷范圍比照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。另外，不滿18周歲的城鎮(zhèn)居民增加三種門診特殊病，包括：癲癇、再生障礙性貧血和慢性血小板減少性紫癜。

　　門診特殊疾病的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：參保人員患有門診特殊病在門診就醫(yī)按照住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例享受待遇。一個(gè)年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，與住院共用相同最高支付限額。參保人員在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，分別發(fā)生住院和門診特殊病治療的，只自付一次門診特殊病的起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。

　　六、什么情況需全額墊付醫(yī)療費(fèi)再報(bào)銷？

　　參保人員因病情需要，經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)、探親訪友期間發(fā)生異地急診住院就醫(yī)、急診留觀轉(zhuǎn)住院治療七日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)或特殊情況下全額墊付的醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)在就診結(jié)束后報(bào)送醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用清單和出院證明等相關(guān)材料。以居民家庭為單位參保的，交由街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障服務(wù)中心統(tǒng)一送社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算；以院校、各類福利機(jī)構(gòu)為單位參保的，由院校、各類福利機(jī)構(gòu)統(tǒng)一交社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核支付。     

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