無憂保早報(bào):杭州今元嘉和人力資源有限公司,是經(jīng)過杭州工商局注冊(cè),注冊(cè)資本500萬元,為正規(guī)的法人企業(yè)。專注為全國個(gè)人提供社保代繳、公積金代繳等服務(wù)。
2003年8月,劉某投保某人壽保險(xiǎn)公司推出的一款分期支取儲(chǔ)蓄終身壽險(xiǎn)。2008年2月,他在同一家保險(xiǎn)公司購買了一份綜合個(gè)人意外傷害保險(xiǎn)產(chǎn)品。同年5月,劉某因意外事故,導(dǎo)致右眼撞傷,當(dāng)時(shí)未及時(shí)去醫(yī)院就診。但2個(gè)月后,他發(fā)現(xiàn)使用原來配戴的眼鏡已無法看清東西,遂重新調(diào)整了鏡片,卻依然無效。在去醫(yī)院進(jìn)行檢查后,被確認(rèn)為右眼失明。
去年8月,劉某向所在單位申請(qǐng)進(jìn)行殘疾證明檢查,并于今年1月獲得了殘疾證。劉某認(rèn)為,自己右眼失明主要是因?yàn)榕鲎惨穑氏虮kU(xiǎn)公司提出申請(qǐng)。經(jīng)調(diào)查,保險(xiǎn)公司對(duì)于其右眼失明的過程及結(jié)果沒有異議,遂批準(zhǔn)了劉某提出的壽險(xiǎn)豁免保險(xiǎn)費(fèi)的申請(qǐng),但對(duì)于他提出失明原因完全由外傷單獨(dú)而直接引起的,因此提出意外傷殘索賠的申請(qǐng)。保險(xiǎn)公司認(rèn)為難以認(rèn)同,理由是公司調(diào)查發(fā)現(xiàn),意外事故發(fā)生前,劉某已存在雙眼近視的疾病,事故發(fā)生距視力發(fā)生明顯變化已有兩個(gè)月時(shí)間,而引起失明的脈絡(luò)膜萎縮可由多種誘因?qū)е?。在劉某提供的相關(guān)材料中,尚不能完全支持其右眼失明完全單獨(dú)且直接由外來傷害所致,故保險(xiǎn)公司表示暫時(shí)無法理賠。
對(duì)于上述案例,雖然劉某的遭遇令人同情,但據(jù)保險(xiǎn)業(yè)內(nèi)人士介紹,此案中,保險(xiǎn)公司之所以暫時(shí)表示拒賠,主要基于保險(xiǎn)四大基本原則中的“近因原則”,該原則是判斷風(fēng)險(xiǎn)事故與保險(xiǎn)標(biāo)的之間損失的因果關(guān)系,以確定保險(xiǎn)責(zé)任的一項(xiàng)基本原則。按照近因原則,當(dāng)被保險(xiǎn)人的損失是由于保險(xiǎn)事故直接造成時(shí),保險(xiǎn)公司才會(huì)給予賠付。但在實(shí)踐中,要在復(fù)雜的原因中判定出某一事故的近因卻非易事。本案提醒投保人,一旦發(fā)生保險(xiǎn)事故,應(yīng)及時(shí)采取必要措施,保留確鑿的事故原因證據(jù),以便保險(xiǎn)公司理賠時(shí)進(jìn)行事故責(zé)任認(rèn)定。
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