無憂保社保案例早報(bào)：今年以來，市人力社保部門圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，著力提升醫(yī)保監(jiān)督管理能力的現(xiàn)代化、信息化，持續(xù)提高對醫(yī)保欺詐騙保行為的打擊強(qiáng)度，確保群眾“治病救命錢”的安全，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展。1至7月，市醫(yī)保監(jiān)督檢查所調(diào)查立案數(shù)量同比增長1.6倍，結(jié)案同比增長2.5倍，依法處罰數(shù)額同比增長12.2倍，追回醫(yī)保基金同比增長50%，累計(jì)規(guī)避基金損失達(dá)3.1億元，對醫(yī)保違法違規(guī)行為形成了強(qiáng)有力的震懾，有效維護(hù)了良好的醫(yī)保運(yùn)行秩序。

　　建制度

　　實(shí)施監(jiān)管新戰(zhàn)略

　　在認(rèn)真梳理、全面總結(jié)醫(yī)保監(jiān)管工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)當(dāng)前醫(yī)保運(yùn)行領(lǐng)域新情況、新問題，結(jié)合深化醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)，統(tǒng)籌設(shè)計(jì)、創(chuàng)新完善醫(yī)保監(jiān)管新舉措，研究出臺了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管工作的意見》，提出了6方面22項(xiàng)監(jiān)管措施，建立了重點(diǎn)監(jiān)管清單、網(wǎng)警巡查、快速反應(yīng)和行刑銜接等工作機(jī)制，為今后一個(gè)時(shí)期維護(hù)醫(yī)?；鸢踩峁┝朔较蛑敢椭贫缺Ｕ?。

　　提效能

　　拓展系統(tǒng)新應(yīng)用

　　以推進(jìn)智能監(jiān)管為目標(biāo)，不斷完善醫(yī)保實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，發(fā)揮大數(shù)據(jù)分析、趨勢分析和違規(guī)指數(shù)分析優(yōu)勢，建立監(jiān)管風(fēng)向標(biāo)，將單一的行為監(jiān)管升級為行為和趨勢并重的實(shí)時(shí)監(jiān)管；啟用移動執(zhí)法終端，實(shí)現(xiàn)在線數(shù)字化監(jiān)管模式向移動式執(zhí)法終端模式的跨越；實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控藥品電子監(jiān)管碼每日歸集上傳，建立藥品全程追溯體系；探索運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)+視頻監(jiān)控技術(shù)，進(jìn)一步提升監(jiān)管針對性，為開展精準(zhǔn)執(zhí)法奠定基礎(chǔ)。

　　強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)

　　創(chuàng)建網(wǎng)警新模式

　　全面增強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)的實(shí)戰(zhàn)性和應(yīng)用性，依托違規(guī)指數(shù)預(yù)警和趨勢監(jiān)控功能，創(chuàng)新開展網(wǎng)警巡查工作模式。全面優(yōu)化短信提醒、約談函詢、立案調(diào)查、跟蹤監(jiān)控等執(zhí)法程序，督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，自覺遠(yuǎn)離違規(guī)警戒線，不碰違法高壓線，將監(jiān)管方向由事后向事中、事前追溯延伸。對于拒不整改的，嚴(yán)格依法予以查處。

　　重預(yù)防

　　開辟監(jiān)管新戰(zhàn)場

　　借鑒監(jiān)督執(zhí)紀(jì)四種形態(tài)工作模式，進(jìn)一步加大警示教育力度。約請重點(diǎn)監(jiān)控定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的主管院長、醫(yī)保科長、臨床醫(yī)師及民營機(jī)構(gòu)管理人，通過播放執(zhí)法錄像、現(xiàn)場點(diǎn)名分析、舉案說法和政策宣講等形式，將相關(guān)違規(guī)情況直接呈現(xiàn)，當(dāng)場約談、當(dāng)場警示、當(dāng)場教育，依法算清“醫(yī)保違規(guī)賬”，達(dá)到了“紅臉出汗”的警示教育作用，積極打造醫(yī)保監(jiān)管警示教育基地，建立常態(tài)化工作機(jī)制。

　　廣公示

　　建立監(jiān)管新平臺

　　無憂保采用專業(yè)的云+SaaS技術(shù)，推出“互聯(lián)網(wǎng)+個(gè)人社保”的個(gè)體社保產(chǎn)品。用戶只需要關(guān)注無憂保微信號，即可在線進(jìn)行個(gè)人社保、公積金繳納咨詢等業(yè)務(wù)。

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