無憂保社保案例早報：東莞時間網(wǎng)訊 日前，東莞市第一人民法院審理一起勞動糾紛案件，吳某因社保無法報銷且向公司索賠遭拒，遂將公司告上法庭。

　　案情：入職后被打傷 公司拒絕賠錢

　　吳某于2015年7月13日進入東莞市某機械設備有限公司當銑床學徒。7月27日凌晨，吳某在公司宿舍與舍友陶某發(fā)生爭執(zhí)，被陶某打傷，隨后被送到醫(yī)院住院治療，直至8月7日出院，其間共花費了1.5萬余元用于治療。吳某稱，在他住院期間曾多次要求公司支付醫(yī)療費，但公司拒不支付。對此，吳某曾就醫(yī)療費、工資問題向仲裁庭申請仲裁，仲裁庭裁定公司向吳某支付工資166.01元，并駁回吳某的其他申訴請求。吳某不服仲裁裁決，向南城法庭提起訴訟。

　　庭上，吳某稱其進入公司工作時，公司沒有及時為他購買社保，而是在其受傷后才購買的，導致社保不予理賠，因此醫(yī)療費1.5萬余元應由公司負擔。公司則同意仲裁結果，并主張吳某受傷是陶某侵權造成的，且陶某已經(jīng)向吳某支付了近8000元的醫(yī)療費，相關醫(yī)療費應由陶某負擔。

　　參保未滿2個月 不納入醫(yī)保范圍

　　本案的爭議焦點在于公司如果按時足額幫吳某購買基本醫(yī)療保險，吳某的醫(yī)療費能否納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍或由基本醫(yī)療保險基金先行支付？

　　法院庭后向東莞市社會保障局發(fā)出咨詢函。而社會保險基金管理中心復函稱，即使公司從吳某入職時就幫其購買基本醫(yī)療保險，由于其出院時參保足額繳費未滿2個月，不符合基本醫(yī)療保險報銷條件，也不符合申請先行支付的條件，因此不納入醫(yī)保范圍。

　　經(jīng)法院審理查明，吳某受傷是其舍友陶某侵權造成，依照相關法律規(guī)定，吳某的醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。而且根據(jù)東莞市社會保險基金管理中心出具的《復函》顯示，原告醫(yī)療費不符合基本醫(yī)療保險報銷條件，也不符合申請先行支付的條件，因此法院判決公司向吳某支付工資166.01元，并駁回了吳某的其他訴訟請求。而吳某的合法權益可通過合法手段向陶某索賠。

　　■法官說法

　　勞動者享受基本醫(yī)療保險待遇

　　需具備三個條件

　　承辦本案的市第一人民法院南城法庭吳勇洲法官提醒，勞動者要享受基本醫(yī)療保險待遇，需要具備以下3個條件：一是勞動者參加基本醫(yī)療保險；二是勞動者的醫(yī)療費屬于基本醫(yī)療保險支付范圍；三是達到基本醫(yī)療保險可享受待遇時間（儲備期）。

　　如果用人單位沒有按時足額為勞動者參加基本醫(yī)療保險，導致勞動者未能享受基本醫(yī)療保險待遇，勞動者可要求用人單位賠償基本醫(yī)療保險待遇損失。本案中，如果吳某入職即參加了基本醫(yī)療保險，需要在2015年10月7日才可以享受基本醫(yī)療保險待遇。但是吳某的醫(yī)療費發(fā)生在2015年8月7日之前，即入職后兩個月內(nèi)，因此吳某沒有達到基本醫(yī)療保險可享受待遇時間。

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