無憂保社保案例早報：市民何先生反映，他在一家企業(yè)工作，妻子無業(yè)在家，前段時間，妻子生孩子產(chǎn)生了一筆醫(yī)藥費，他想知道怎么用自己的生育險來報銷。記者為此向市社保局相關(guān)科室進(jìn)行了咨詢。

　　今年33歲的何先生是洛龍區(qū)一家企業(yè)的職工，目前已工作近10年。前不久，何先生的妻子在洛龍區(qū)一家醫(yī)院剖宮產(chǎn)生下一個男嬰。住院一周后，何先生的妻子辦理了出院手續(xù)，回家休養(yǎng)。

　　“我妻子住院生孩子一共花了4000多元，因為她沒有工作，我當(dāng)時也沒想報銷醫(yī)藥費的事兒。”何先生說，幾天前，他從朋友處了解到可以用自己的生育保險報銷部分費用，經(jīng)向單位咨詢得知，單位的確給他繳納了生育保險，但申請報銷須本人自主辦理。

　　“希望《洛陽晚報》記者幫我咨詢一下主管部門，像我這種情況，如何使用生育保險報銷。”何先生說。

　　市社保局醫(yī)療費用審核科負(fù)責(zé)人說，生育保險屬于基本醫(yī)療保險，凡是與用人單位建立了勞動關(guān)系的職工，包括男性職工，都應(yīng)當(dāng)參加生育保險，生育保險費由企業(yè)繳納。

　　該負(fù)責(zé)人說，生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。凡參保滿一年的用人單位職工，且生育和避孕、節(jié)育措施符合有關(guān)規(guī)定，均可享受生育保險。參保不滿一年發(fā)生女職工生育的，女職工生育保險待遇要待單位參保滿一年后方可由生育保險基金支付。值得注意的是，生育醫(yī)療費用有限額規(guī)定，超出規(guī)定的部分需要職工自己負(fù)擔(dān)。

　　具體來說，女職工因生育在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合標(biāo)準(zhǔn)的檢查項目費用，由生育保險基金結(jié)算，低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按實結(jié)算，超過限額的部分由個人負(fù)擔(dān)。生育保險基金支付限額標(biāo)準(zhǔn)為每例350元。女職工在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育的，生育保險基金限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：以每例計算，正常分娩800元、異常分娩(難產(chǎn))1000元、剖宮產(chǎn)1800元。

　　在什么條件下可使用男性生育險呢？該負(fù)責(zé)人說，男職工配偶無工作單位，且符合國家和省計劃生育規(guī)定生育的，可從生育保險基金中支出一次性生育補助金，標(biāo)準(zhǔn)為女職工生育醫(yī)療費用限額標(biāo)準(zhǔn)的50%。

　　記者采訪得知，用生育保險報銷醫(yī)藥費，須職工或其委托人到市社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。辦理要提交以下6項資料：

　　1.人口和計劃生育行政部門出具的生育證明或者實施計劃生育手術(shù)的證明；

　　2.待遇享受人的身份證；

　　3.定點醫(yī)療機構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明，計劃生育手術(shù)證明和收費憑證等；

　　4.結(jié)婚證原件及復(fù)印件；

　　5.男職工的配偶無工作單位的，提交男職工所在單位及其配偶所在的村(居)民委員會出具的無工作單位的證明；

　　6.市人力資源和社會保障部門依法規(guī)定的其他證明材料。

　　需要提醒的是，由受委托人代為領(lǐng)取生育保險待遇的，須提交委托人出具的委托書和受委托人的身份證。受委托人為用人單位的，還須提交用人單位證明和經(jīng)辦人員的身份證。

　　向何先生反饋了市社保局醫(yī)療費用審核科負(fù)責(zé)人的回復(fù)。何先生說，自己已經(jīng)理解了政策規(guī)定，會盡快到社保部門辦理。

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