無憂保社保案例早報(bào)：北京市醫(yī)保中心昨天發(fā)布通知，對(duì)一些醫(yī)院的醫(yī)保定點(diǎn)情況進(jìn)行明確，航空總醫(yī)院等3家醫(yī)院被取消黃牌警示，盧溝橋鄉(xiāng)六里橋村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站恢復(fù)醫(yī)保報(bào)銷，北京三諾健恒糖尿病醫(yī)院則被終止了醫(yī)保協(xié)議。10名參保人員被停用社保卡3年。

　　此前，航空總醫(yī)院、北京國濟(jì)中醫(yī)醫(yī)院、北京市豐臺(tái)區(qū)豐臺(tái)街道南開西里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站因違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，被北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心給予黃牌警示。黃牌警示期間，這3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠積極查找問題，對(duì)存在的問題進(jìn)行全面整改，整改后符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件，因此，醫(yī)保部門取消了對(duì)航空總醫(yī)院、北京國濟(jì)中醫(yī)醫(yī)院、北京市豐臺(tái)區(qū)豐臺(tái)街道南開西里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的黃牌警示。

　　北京市豐臺(tái)區(qū)盧溝橋鄉(xiāng)六里橋村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站此前因無法承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)任務(wù)，終止了基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。近期該衛(wèi)生服務(wù)站遞交了恢復(fù)簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的申請(qǐng)，并通過了現(xiàn)場檢查驗(yàn)收。自2017年12月1日起市、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)恢復(fù)對(duì)北京市豐臺(tái)區(qū)盧溝橋鄉(xiāng)六里橋村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的結(jié)算。

　　北京三諾健恒糖尿病醫(yī)院因自身原因不能繼續(xù)為參保人員提供服務(wù)，主動(dòng)申請(qǐng)終止履行服務(wù)協(xié)議。自2017年12月1日起，將終止北京三諾健恒糖尿病醫(yī)院的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。終止協(xié)議后北京三諾健恒糖尿病醫(yī)院將不再承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)任務(wù)。參保人員在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

　　同時(shí)，還有10名參保人員被停用社?？?。對(duì)“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核結(jié)算信息系統(tǒng)”實(shí)時(shí)監(jiān)控顯示可疑數(shù)據(jù)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，個(gè)別參保人員將社會(huì)保障卡借他人使用或使用他人社會(huì)保障卡開藥，違反了基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定。

　　自2017年11月28日起停止這10人的社會(huì)保障卡使用。根據(jù)規(guī)定，對(duì)?？ㄈ藛T醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)督檢查，期限為3年。重點(diǎn)監(jiān)督檢查期間，改變結(jié)算方式，該參保人員發(fā)生的門(急)診和住院類醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人持社會(huì)保障卡使用就醫(yī)并全額現(xiàn)金支付，一年一次按規(guī)定給予報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

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