無憂保社保案例早報(bào)：鄧某在工作中不慎摔倒受傷，送至醫(yī)院治療，入院后鄧某突然出現(xiàn)意識(shí)恍惚、行走不穩(wěn)等情形，被送至上級(jí)醫(yī)院治療，數(shù)日后死亡，死亡原因?yàn)槟X干出血。市人社局作出工傷決定書，認(rèn)定鄧某死亡屬于工傷。鄧某所在的某公司為鄧某投保了雇主責(zé)任險(xiǎn)，某公司向鄧某法定繼承人支付賠款73萬元后，向保險(xiǎn)公司提出理賠。保險(xiǎn)公司認(rèn)為，鄧某死亡系高血壓疾病引發(fā)的腦干出血導(dǎo)致，不是意外身故，不屬于保險(xiǎn)責(zé)任；某公司僅在鄧某昏迷時(shí)報(bào)案，鄧某死亡時(shí)未向保險(xiǎn)公司報(bào)案，導(dǎo)致保險(xiǎn)公司對(duì)事故的真實(shí)情況無法查清，故不承擔(dān)責(zé)任。

　　市法院經(jīng)審理認(rèn)為，即使鄧某自身患有高血壓疾病或有可能腦部血管薄弱，但如沒有摔倒撞擊的外力參與并不必然導(dǎo)致死亡的結(jié)果，因此鄧某摔倒后引發(fā)的死亡后果，符合“外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病”的意外事故，鄧某死亡屬于保險(xiǎn)理賠范圍。某公司向保險(xiǎn)公司報(bào)案時(shí)鄧某已因腦干出血昏迷，之后因腦干出血死亡，死亡原因與昏迷原因具有連續(xù)性，保險(xiǎn)公司在接到報(bào)案后未及時(shí)對(duì)事故原因進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)又以某公司未及時(shí)通知導(dǎo)致鄧某死亡原因無法查明為由拒絕理賠，不符合誠信原則。遂依法判決保險(xiǎn)公司根據(jù)保險(xiǎn)合同約定向某公司支付相應(yīng)的保險(xiǎn)金。

　　【法官點(diǎn)評(píng)】根據(jù)《保險(xiǎn)法》規(guī)定，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人，故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無法確定的部分，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。本案雖然判決保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)金，但還是要再次提醒廣大保險(xiǎn)消費(fèi)者，在保險(xiǎn)事故發(fā)生后及時(shí)報(bào)案，以免影響后期理賠。

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