無憂保社保案例早報：一、基本情況（案由）。堯某某，系撫州市環(huán)球紡織有限公司職工，于2016年7月3日在工作時間內(nèi)因工作原因受到事故傷害，2016年8月23日經(jīng)市人力資源和社會保障認定為工傷。之后撫州市環(huán)球紡織有限公司提供相關(guān)材料向我局工傷科申請堯某某醫(yī)療待遇， 2016年9月從工傷保險基金支付了堯某某醫(yī)療費23797.39元及住院期間伙食補助費360元，合計人民幣24157.39元（貳萬肆仟壹佰伍拾柒元叁角玖分）?；巳藛T在抽查工傷案例中發(fā)現(xiàn)堯某某參保時間為2016年7月6日，為受傷時間之后，于是開展進一步調(diào)查。

　　二、稽核主要過程 稽核人員首先到堯某某就診醫(yī)院，確定其受傷時間無誤。后找到公司人事部經(jīng)辦人員鄧某了解情況。據(jù)鄧某反映，堯某某在撫州市環(huán)球紡織有限公司已工作3年以上，是一名老員工，但該公司一直都未為堯某某參保。2016年7月3日，堯某某發(fā)生工傷，公司領(lǐng)導(dǎo)決定臨時為其參加工傷保險。當時為星期天，醫(yī)保窗口無人上班，所以直到2016年7月6日，鄧某才將堯某某的新增參保名單交至經(jīng)辦窗口為其辦理參保手續(xù)?；巳藛T經(jīng)過調(diào)查確認，堯某某為工傷事后參保，不應(yīng)由工傷基金支付其各項工傷待遇。

　　三、對違規(guī)問題處理 根據(jù)《江西省實施〈工傷保險條例〉辦法》（江西省人民政府令第204號）第五條規(guī)定“職工在用人單位參保繳費之前及當日所發(fā)生的工傷，其工傷保險待遇由用人單位支付；參保繳費后次日起發(fā)生的工傷，其工傷保險待遇由工傷基金按照《條例》和本辦法的規(guī)定支付”及重新公布的《撫州市工傷保險實施辦法》（經(jīng)市政府第41次常務(wù)會議研究通過）第十七條規(guī)定“用人單位未依法為職工繳納工傷保險費或者停繳工傷保險費的，此期間所發(fā)生的工傷保險待遇由用人單位支付”，撫州市醫(yī)保局責令撫州市環(huán)球紡織有限公司在2016年12月31日前退回已支付的堯某某醫(yī)療費23797.39元和伙食補助費360元，合計人民幣24157.39元（貳萬肆仟壹佰伍拾柒元叁角玖分），現(xiàn)已執(zhí)行完畢。另向市人社局報告撤銷堯某某工傷認定。

　　四、案例分析 1、工傷認定環(huán)節(jié)與企業(yè)參保時間相脫鉤。因參保繳費與工傷受理分屬兩個不同的部門，工傷科工作人員在受理申報材料時未與參保繳費窗口核實參保時間，導(dǎo)致堯某某被認定為工傷。工傷科工作人員需要從此案例中吸取教訓(xùn)，防止此類事件的再次發(fā)生。 2、企業(yè)未依法為職工參保損失更大。該企業(yè)為節(jié)約人力開支，選擇性為員工參加工傷保險，恰好堯某某發(fā)生工傷時卻沒在參保名單之列。雖然企業(yè)抱著僥幸心理想蒙混過關(guān)，但最后還是被發(fā)現(xiàn)。堯某某的受傷給企業(yè)帶來了一定的經(jīng)濟損失。用工企業(yè)應(yīng)從此案例中吸取教訓(xùn)，切莫存在僥幸心理而因小失大。

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