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無憂保社保案例早報：
一、基本情況
2016年1月29號，峽江縣醫(yī)保局稽核人員對定點醫(yī)療機構進行例行掛床檢查，在一定點醫(yī)院康復科，稽核人員目光鎖住了該院一在崗醫(yī)師楊某某，當日檢查時不在床，床上一些住院必須品也了無蹤跡。
二、稽核主要經過
針對此種情況，我局稽核人員立即查看該科護士站電腦清單和輸液單，在清單上顯示楊某某入院后大部分處方都是自己開的，且只肌注了一種藥（青霉素鈉針），其余都是在院自服中藥，并且護士站并未找到住院期間的輸液單。該科護士解釋也是支支吾吾的，在隱藏問題。
三、對違規(guī)問題處理
根據關于印發(fā)《江西省基本醫(yī)療保險定崗醫(yī)師管理暫行辦法》和峽江縣城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議，對該定崗醫(yī)師掛床行為所發(fā)生的醫(yī)療費用1144.72元醫(yī)保基金不予支付，并對收治醫(yī)師和定崗醫(yī)師楊某某給予扣分處置。
四、案例評析
通過該案例，我們稽核人員仍要嚴格警醒自己，一如既往，嚴查定點醫(yī)療機構掛床、冒名頂替等套取醫(yī)保基金現(xiàn)象，要善于分析、發(fā)現(xiàn)問題，并有針對性地及時進行稽核，將違規(guī)情況消滅在第一關，這樣有助于提高醫(yī)療監(jiān)管水平和工作效率，違規(guī)情況的處理也能更為順利。要加強定點醫(yī)療機構醫(yī)保知識的宣傳，加大對定崗醫(yī)師的培訓，重申定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議的內容，使各定崗醫(yī)師重溫違規(guī)違紀條例，加深對醫(yī)保知識的認識，并嚴厲警戒自己正確使用醫(yī)保基金。
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