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無(wú)憂(yōu)保早報(bào)：杭州今元嘉和人力資源有限公司，是經(jīng)過(guò)杭州工商局注冊(cè)，注冊(cè)資本500萬(wàn)元，為正規(guī)的法人企業(yè)。專(zhuān)注為全國(guó)個(gè)人提供社保代繳、公積金代繳等服務(wù)。
市醫(yī)保部門(mén)昨天公布一批案例，重申將進(jìn)一步采取有效措施積極防范、嚴(yán)厲打擊騙保販藥違法行為，并呼吁全社會(huì)共同關(guān)注、維護(hù)醫(yī)保基金安全，廣大參保人員管好自己的醫(yī)?？?/a>，珍惜大家的 “救命錢(qián)”。
丟失包裹里有14張醫(yī)?？?/a>
日前，市醫(yī)保監(jiān)督所的熱線電話(huà)急促地響起，來(lái)電的是浦東六里派出所的值班民警，稱(chēng)發(fā)現(xiàn)一個(gè)疑似收購(gòu)、租用醫(yī)?？?/a>騙取醫(yī)保基金的嫌疑人，監(jiān)督所兩名執(zhí)法人員立即趕去。民警介紹：一位市民在公交車(chē)上發(fā)現(xiàn)一個(gè)包裹，送來(lái)派出所希望幫助找到失主。清點(diǎn)包裹，發(fā)現(xiàn)里面除了現(xiàn)金和其他物品外，還有14張本市參保人員的醫(yī)?？?/a>。值班民警根據(jù)包裹里面的信息聯(lián)系上失主，失主卻無(wú)法說(shuō)出包內(nèi)醫(yī)保卡來(lái)源和用途……執(zhí)法人員進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)，失主不得不承認(rèn)，2008年以來(lái)共非法收購(gòu)租用醫(yī)?？?、販賣(mài)醫(yī)保藥品折合人民幣10萬(wàn)多元。在其住所，還當(dāng)場(chǎng)查獲參保人員就醫(yī)票據(jù)61張，藥品35種、82盒，總涉案金額40萬(wàn)元。犯罪嫌疑人后被法院判處有期徒刑10年6個(gè)月。
無(wú)獨(dú)有偶，2010年2月1日，市醫(yī)保監(jiān)督檢查所聯(lián)合市經(jīng)偵總隊(duì)，一舉破獲5個(gè)收購(gòu)醫(yī)?？ㄅ滟?gòu)醫(yī)保藥品、非法販賣(mài)牟利的犯罪團(tuán)伙，抓獲12名犯罪嫌疑人?，F(xiàn)場(chǎng)繳獲醫(yī)?？?33張，各類(lèi)藥品232種、3000余盒，涉案金額近500萬(wàn)元。這5個(gè)團(tuán)伙共10 名犯罪人受到法律懲罰，其中6人獲刑10年6個(gè)月。
市醫(yī)保部門(mén)介紹，去年“防范和打擊騙取醫(yī)保藥品販賣(mài)違法活動(dòng)”被列入上海平安建設(shè)實(shí)事項(xiàng)目。醫(yī)保、公安、衛(wèi)生、藥監(jiān)、城管等部門(mén)密切合作，至今共查獲12起騙取醫(yī)保基金案件，涉案金額約340萬(wàn)元，20名藥販移送司法部門(mén)追究刑事責(zé)任，目前已判處刑罰2人。
參保人員賣(mài)藥一樣嚴(yán)懲
曾有一段時(shí)間，申城街頭巷尾冒出不少打著“收購(gòu)藥品”牌子的攤點(diǎn)。市醫(yī)保監(jiān)督所所長(zhǎng)陳興明說(shuō)，這些攤點(diǎn)收購(gòu)到醫(yī)保藥品后，通過(guò)流通渠道轉(zhuǎn)運(yùn)至外地，加價(jià)賣(mài)給一些民營(yíng)診所，從中牟取暴利。
據(jù)介紹，藥販?zhǔn)账帟r(shí)通常按市場(chǎng)價(jià)的50%給付，遠(yuǎn)高于本市醫(yī)保參保人員配藥的自負(fù)比例。此中差價(jià)，讓一些貪圖小利的市民看到了生財(cái)之道。有的將家中存藥賣(mài)給攤主不算，還根據(jù)攤主指示，配來(lái)達(dá)美康、蒙諾、洛汀新、拜糖平、舒降脂等熱銷(xiāo)藥品賣(mài)掉；更有甚者，索性將醫(yī)保卡租借，每月收取租卡費(fèi)。
醫(yī)保監(jiān)督管理部門(mén)明確，藥販?zhǔn)账庌D(zhuǎn)賣(mài)，騙取本市醫(yī)保基金，嚴(yán)重?fù)p害參保人員的共同利益。對(duì)此，不但要對(duì)藥販實(shí)施抓捕或予以取締，對(duì)極少數(shù)參保人員賣(mài)藥、租卡行為也將嚴(yán)肅處理。如“2·1”專(zhuān)案中，對(duì)涉及的近200名出借醫(yī)保卡、出賣(mài)藥品的參保人員進(jìn)行了追款、罰款等行政處理。有關(guān)負(fù)責(zé)人還表示，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的涉案人員，將啟動(dòng)鎖定醫(yī)?？?，短期停止其參保資格的處罰。
實(shí)時(shí)“慧眼”疏而不漏
本市目前有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逾千家，執(zhí)業(yè)醫(yī)師5萬(wàn)多人，參保人員約1600萬(wàn)，而專(zhuān)職監(jiān)管人員僅50人。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)、制止和查處各種違法、違規(guī)行為，市醫(yī)保監(jiān)督部門(mén)啟動(dòng)門(mén)急診異常就醫(yī)行為網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)控“慧眼”系統(tǒng)，通過(guò)預(yù)警機(jī)制，將事后監(jiān)督提前到事中、事前監(jiān)督。
今年3月4日一早，網(wǎng)上監(jiān)控發(fā)現(xiàn)有個(gè)參保人王老太的醫(yī)?？ǔ霈F(xiàn)異常：在前一天掛號(hào)16次，涉及普陀、閘北區(qū)的6家醫(yī)院，結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用1628.45元。監(jiān)控人員緊密注視這張醫(yī)?？ǖ膭?dòng)向，同時(shí)與就診醫(yī)院聯(lián)系，布下了天羅地網(wǎng)。當(dāng)這張醫(yī)?？ㄔ俅卧谀橙揍t(yī)院掛號(hào)時(shí)，執(zhí)法人員及時(shí)趕到，在醫(yī)院協(xié)助下對(duì)正在刷卡結(jié)算的冒用人吳某進(jìn)行了有效控制，同時(shí)報(bào)警。經(jīng)調(diào)查，吳某系本市無(wú)業(yè)人員，曾兩次被強(qiáng)制戒毒，3月3日從一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心盜走了王老太的醫(yī)?？ê蟑偪衽渌帲送膺€涉嫌冒用其他數(shù)張醫(yī)?？?。
據(jù)悉，“慧眼”系統(tǒng)設(shè)置了13個(gè)動(dòng)態(tài)監(jiān)控指標(biāo)，包括每日門(mén)診就診次數(shù)、每日就診涉及醫(yī)院數(shù)等，還納入了166種參保人員常配、藥販大量收購(gòu)的藥品信息。計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)對(duì)這些指標(biāo)和藥品變動(dòng)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控、實(shí)時(shí)篩查，從中發(fā)現(xiàn)違規(guī)線索。一旦持同一張醫(yī)?？ㄒ惶熘畠?nèi)掛4次號(hào)，或配藥量出現(xiàn)異常，系統(tǒng)便會(huì)自動(dòng)報(bào)警，當(dāng)即鎖定重點(diǎn)監(jiān)控目標(biāo)。
“慧眼”疏而不漏。數(shù)據(jù)顯示，自2008年 12月實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)啟用以來(lái)，市醫(yī)保監(jiān)督部門(mén)已對(duì)近800個(gè)重點(diǎn)目標(biāo)進(jìn)行了實(shí)時(shí)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)出借、冒用等違規(guī)使用醫(yī)?？s600例；抓獲犯罪嫌疑人19人，已有13人被追究刑事責(zé)任。借助信息技術(shù)，監(jiān)督部門(mén)還對(duì)各類(lèi)醫(yī)保違規(guī)違法行為開(kāi)展監(jiān)督審核。2009年至2011年三年間，對(duì)出現(xiàn) “異?！钡膮⒈Ｕ呔W(wǎng)上審核138萬(wàn)人次，面審1.49萬(wàn)人次；其中退款7168人次，退款金額545.06萬(wàn)元，罰款345人次，罰款金額76.92萬(wàn)元；移交司法機(jī)關(guān)案件17起，涉及人員45人。
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