【案例一】

　　在本市某三級醫(yī)院住院治療的安徽人許某，因肝癌病情加重，醫(yī)治無效，于2011年5月1日死亡。在家人為其辦理死亡證明時，卻遇到了麻煩，因為許某住院登記時用的不是自己的名字，而是本市參保人員沈某的名字。病歷上記錄的是沈某死亡，許某家屬卻要求院方出具許某的死亡證明。

　　市醫(yī)保監(jiān)督檢查所在查實有關(guān)情況后，依據(jù)本市醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，責(zé)令沈某退回因出借醫(yī)保卡被冒用的醫(yī)?；?543元，并對其給予了行政罰款1000元。同時告誡相關(guān)醫(yī)院，加強對就醫(yī)參保人的醫(yī)?？ㄐ畔⒑藢ぷ鳎苊庠俅伟l(fā)生類似事件。

　　分析

　　醫(yī)?？ㄊ菂⒈Ｈ藛T的就醫(yī)憑證，也是醫(yī)療費用結(jié)算憑證。冒用他人醫(yī)?？?，不僅會造成醫(yī)?；鸬膿p失，也干擾了參保人員的正常就醫(yī)，損害了參保人員的利益。《醫(yī)保監(jiān)管辦法》明確規(guī)定冒用他人醫(yī)療保險憑證屬于違規(guī)行為，應(yīng)責(zé)令其退回相關(guān)醫(yī)保費用，并可處以警告或100元以上2000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，處以2000元以上1萬元以下的罰款，還可以改變其記賬結(jié)算方式1至6個月。

　　【案例二】

　　不知情出借醫(yī)?？?疏忽犯大錯

　　今年4月底，本市醫(yī)保部門在與經(jīng)偵總隊聯(lián)合執(zhí)法中，發(fā)現(xiàn)一張醫(yī)?？◤?008年1月起至2011年3月，發(fā)生不屬于本人看病的總費用共計58081.7元，而持卡人楊某對于醫(yī)?？ㄩL期出借給藥販的情況完全不知。

　　原來，楊某因身體不好，醫(yī)保卡長期交給弟媳孫某保管。孫某以幫楊某代配藥為由，長期將楊某的醫(yī)?？ǔ鼋杞o藥販，并從中收取好處費。而對弟媳充分信任的楊某從未產(chǎn)生過懷疑。目前此案已移交公安機關(guān)正在審理中。

　　分析

　　出借醫(yī)?？▽儆谶`規(guī)行為，《醫(yī)保監(jiān)管辦法》第十八條對個人違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為作了明確規(guī)定，其中就包括將本人的基本醫(yī)療保險憑證出借給他人使用的行為。對違規(guī)人員應(yīng)責(zé)令其退回相關(guān)醫(yī)保費用，并可處警告或罰款，情節(jié)嚴(yán)重的，還可以改變其記賬結(jié)算方式1至6個月。

　　醫(yī)保管理部門提醒廣大參保人員，醫(yī)?；鹗菑V大參保人員的救命錢，管好用好自己的醫(yī)?？?，不僅是對自己負(fù)責(zé)，更是對醫(yī)?；鹭?fù)責(zé)。每一位參保人員都應(yīng)該增強防范意識，自尊自愛，不要為貪圖一點蠅頭小利隨意出租、出借自己的醫(yī)?？ǎ唤o不法分子以可乘之機。

　　【案例三】

　　醫(yī)院偽造病史 被暫停結(jié)算資格

　　2010年3月，市醫(yī)保監(jiān)管部門接到群眾舉報，反映某醫(yī)院存在嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定的行為。經(jīng)調(diào)查核實，該院的多個科室擅自為尚未出院的參保病人辦理虛假出院手續(xù)，并將其發(fā)生的住院醫(yī)療費用，通過冒用其親屬醫(yī)?？ê蛡卧熳≡翰∈返姆绞竭M(jìn)行結(jié)算，共發(fā)生違規(guī)結(jié)算43人次。另經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，該院2009年共發(fā)生不合理住院共676人次，違規(guī)結(jié)算醫(yī)保費用合計達(dá)25.86萬元。

　　根據(jù)相關(guān)規(guī)定，市人力資源和社會保障局（市醫(yī)療保險辦公室）對該醫(yī)院給予全市通報批評，追回違規(guī)結(jié)算費用，行政罰款5萬元。同時對違規(guī)的相關(guān)科室和醫(yī)務(wù)人員暫停醫(yī)保結(jié)算資格。

　　分析

　　“假出院”是典型的偽造病史記錄結(jié)算醫(yī)保費用的違規(guī)行為?！夺t(yī)保監(jiān)管辦法》第十七條（定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店嚴(yán)重違反醫(yī)療保險規(guī)定的法律責(zé)任）中明確了“以偽造或者變造的病史記錄、處方、賬目、醫(yī)療費用單據(jù)、上傳數(shù)據(jù)等，進(jìn)行基本醫(yī)療保險費用結(jié)算的”屬于嚴(yán)重違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為，應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正，追回相關(guān)醫(yī)保費用，并可處以警告或3萬元以上10萬元以下的罰款。情節(jié)嚴(yán)重的，還應(yīng)當(dāng)中止其醫(yī)保結(jié)算關(guān)系或取消其醫(yī)保定點資格。

　　【案例四】

　　醫(yī)生違規(guī)開藥 吊銷執(zhí)業(yè)資格

　　2010年5月25日，浦東新區(qū)六里派出所接到市民送來的一個無人認(rèn)領(lǐng)的包裹。據(jù)介紹，包裹是該市民在公交車上發(fā)現(xiàn)的。民警在清點包裹時，發(fā)現(xiàn)里面除了現(xiàn)金和其他物品外，還有14張本市參保人員的醫(yī)?？āＶ蛋嗝窬X地意識到失主可能存在收購、租用醫(yī)?？ǖ南右?，于是根據(jù)包裹里面的信息，聯(lián)系上失主傅某。傅某來到派出所，在無法說出包內(nèi)醫(yī)?？▉碓春陀猛镜那闆r下，不得不承認(rèn)了收購租用醫(yī)?？ㄅ渌庁溬u的事實。