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采集地:沈陽市中級人民法院
當(dāng)事人:李大娘、中國人民人壽保險股份有限公司遼寧省分公司(以下簡稱保險公司)
記者手記:坐公交車摔傷,受傷乘客要求公交公司和保險公司同時賠償,能獲得支持嗎?
乘客在公交車上摔傷,除了要求公交公司賠償外,又向保險公司要求賠償,對此,保險公司認(rèn)為不公平,后乘客將保險公司訴至法院,法院最終判決乘客可依法獲得雙份賠償。
2010年7月4日16時許,李大娘在乘坐沈陽的125路公交車時因急剎車造成骨折,被送至沈陽市骨科醫(yī)院治療。
就賠償問題沒有達(dá)成共識,李大娘遂將公交公司告上法院,法院于2011年3月10日判決沈陽沈鑫巴士有限公司賠償李大娘醫(yī)療費等損失18091元。
在公交公司賠償過后,李大娘突然想到自己還在保險公司投保了老年人公交車人身意外傷害保險,保險期一年,保險費10元。
保險協(xié)議中明示:在保險期內(nèi)如發(fā)生意外身故、意外殘疾、燒傷殘疾,保險金額為10萬元;意外醫(yī)療保險金額為3萬元。現(xiàn)李大娘依據(jù)人身意外傷害保險合同,要求保險公司賠償上述各項損失共計18091元,對方不同意,后李大娘又于2011年6月17日將保險公司起訴至法院。
在庭審階段,保險公司辯稱:李大娘要求賠償?shù)尼t(yī)療費、護(hù)理費等各項損失已經(jīng)得到賠償,不應(yīng)再進(jìn)行賠償。而且,允許被保險人醫(yī)療費用重復(fù)報銷或在通過其他渠道獲得全部補償后仍然取得保險賠付,會產(chǎn)生因傷獲利的客觀結(jié)果,顯失公平。附加意外傷害團(tuán)體醫(yī)療保險條款也有明確約定:“若被保險人按政府的規(guī)定取得醫(yī)療費用補償,或從其他社會福利機構(gòu)、醫(yī)療保險機構(gòu)、保險公司、所在單位取得任何醫(yī)療費用補償,本公司僅對被保險人未受補償?shù)氖S嗖糠轴t(yī)療費用進(jìn)行賠付?!?/p>
法院審理認(rèn)為,李大娘在保險公司投保了老年人公交車人身意外傷害保險(附加意外傷害團(tuán)體醫(yī)療保險),雙方保險合同關(guān)系成立并合法有效。李大娘乘車受傷后,保險公司應(yīng)按照合同約定進(jìn)行理賠。一審法院判決保險公司給付李大娘保險費用18091元。宣判后,保險公司不服,提出上訴。沈陽市中級人民法院于近日駁回上訴,維持原判。
辦案法官表示,根據(jù)《保險法》第四十六條規(guī)定,被保險人因第三者的行為而發(fā)生死亡、傷殘或者疾病等保險事故的,保險人向被保險人或者受益人給付保險金后,不享有向第三者追償?shù)臋?quán)利,但被保險人或者受益人仍有權(quán)向第三者請求賠償。
即李大娘從侵權(quán)行為人(公交公司)處獲得賠償后,依然有權(quán)要求保險公司支付保險金。保險公司提出保險條款中約定若被保險人從其他渠道取得醫(yī)療費用補償,保險公司僅賠付未受補償?shù)氖S嗖糠轴t(yī)療費用。上述條款屬減輕或免除保險人責(zé)任的條款,保險公司送達(dá)給李大娘的保險憑證中沒有此項條款,保險公司又未能舉證證明曾對此條款盡到提示、說明義務(wù),故該條款對李大娘不具有約束力。
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