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昨天，市人力社保局向社會(huì)公布了今年第一批3張有醫(yī)療保險(xiǎn)騙保行為的社會(huì)保障卡卡號(hào)，自1月18日起停止這些社保卡的使用。截至目前，全市共停止使用社?？?21張。
市人力社保局在嚴(yán)厲打擊騙保行為專項(xiàng)治理檢查中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別參保人員使用社?？ㄖ貜?fù)、超量開取藥品提供給家人、朋友使用，或?qū)⑸绫？ń杷耸褂?，還有個(gè)別參保人員將藥品賣給藥販子從中獲利，決定對(duì)這3名涉案人員自1月18日起停止社?？ㄊ褂?。對(duì)相關(guān)人員的違規(guī)行為，有關(guān)部門將做進(jìn)一步處理。
根據(jù)本市醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，對(duì)停卡人員的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)督檢查，期限為三年。期間，該參保人員發(fā)生的門急診和住院類醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人全額現(xiàn)金支付，按手工報(bào)銷方式，一年一次按規(guī)定報(bào)銷。全市各區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將于每年4月份，對(duì)實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)督檢查的參保人員上年度發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核報(bào)銷。
據(jù)了解，在手工報(bào)銷階段，就曾經(jīng)出現(xiàn)個(gè)別參保人員鉆政策空子，利用醫(yī)保突擊開藥，然后倒賣給藥販子謀取私利的現(xiàn)象。即使醫(yī)院拒絕為他們大量開藥，一些參保人員還是想出了多點(diǎn)分散的開藥方法，比如上午在一家醫(yī)院開出7天的藥量，下午再到另一家醫(yī)院開出7天的藥量，每天往返于各家醫(yī)院，一周能開出幾十天的藥量。在申請(qǐng)報(bào)銷時(shí)，他們把單據(jù)分散到不同月份申報(bào)，以躲過工作人員的審查。
使用社保卡之后，對(duì)單據(jù)的審核更為嚴(yán)格，但由于醫(yī)療信息是每天上傳一次，不是實(shí)時(shí)聯(lián)通，所以一天之內(nèi)在多家醫(yī)院重復(fù)開藥的現(xiàn)象仍然存在。
社保局表示，下一步本市將完善醫(yī)生工作站系統(tǒng)，啟動(dòng)醫(yī)囑信息全市共享工作。實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑共享后，甲醫(yī)院的醫(yī)生可以看到患者在乙醫(yī)院的醫(yī)囑信息，那么即使患者的門診病例手冊(cè)或者發(fā)票遺失，醫(yī)生也可以根據(jù)患者的歷史醫(yī)囑信息控制開藥量，這樣既可以避免重復(fù)的檢查治療，也可以避免個(gè)別參保人員一天輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院重復(fù)開藥、騙取醫(yī)保基金的行為。
眾所周知，社保斷繳的風(fēng)險(xiǎn)非常大，會(huì)影響到醫(yī)保就醫(yī)、買房、搖號(hào)、子女入學(xué)諸多方面，因此穩(wěn)定、便捷、成熟、官方認(rèn)證成了評(píng)價(jià)社保服務(wù)業(yè)的首要因素。無憂保自成立以來，專注個(gè)體社保和公積金服務(wù)，五大優(yōu)勢(shì)六大保障確保社保繳納無憂，安全無憂，調(diào)基無憂，資金無憂，成為C端客戶的首選品牌信任品牌。了解詳情請(qǐng)咨詢: 4001118900
