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　　成武農(nóng)民張文峰被診斷患風(fēng)濕性心臟病，保險公司認(rèn)為保險合同上的“心臟病”僅指“心肌梗塞”，拒賠。于是張文峰向成武縣法律援助中心求助，經(jīng)過民事訴訟，最終要回了1.8萬元的保險金。近日，張文峰和家人將錦旗送到成武縣法律援助中心，以表感激之情。

　　今年41歲的張文峰是成武縣孫寺鎮(zhèn)后草村農(nóng)民，2003年8月26日，張文峰作為投保人和被保險人向成武某保險公司申請投保重大疾病保險。按照保險合同約定，保險金額為10000元，保險期間為終身，被保險人在合同生效之日起一百八十日之后初次發(fā)生、并經(jīng)保險公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診患重大疾病時，保險公司按基本保額的二倍給付重大疾病保險金。

　　2011年10月12日，張文峰因身體不適，經(jīng)醫(yī)院診斷為風(fēng)濕性心臟病、主動脈瓣狹窄并關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全、心功能Ⅱ級，住院實施了主動脈瓣及二尖瓣置換手術(shù)，支付了醫(yī)療費80000余元，本不富裕的家庭欠下巨額債務(wù)。

　　“不知道跑多少次，保險公司就說心臟病僅指心肌梗塞，不給保險金！”出院后，張文峰多次向保險公司提出理賠申請，但是保險公司卻以張文峰不符合重大疾病賠付條件為由，拒絕理賠。

　　2012年2月27日，無奈之下的張文峰到成武縣法律援助中心求助，法律援助中心經(jīng)審查認(rèn)為張某符合法律援助條件，決定受理，并由該中心副主任、法律援助律師姜國祥承辦此案。

　　“這個案子的關(guān)鍵點就是合同中規(guī)定的心臟病類型有歧義，保險公司對此態(tài)度很強(qiáng)硬?！苯?jīng)辦此案的姜國祥表示，這種案例在全國有很多，他嘗試與保險公司非訴訟協(xié)商解決未果，最終決定進(jìn)行民事訴訟解決。

　　據(jù)了解，在保險釋義部分列有“重大疾病是指下列疾病或手術(shù)之一：(一)心臟病(心肌梗塞)：(注1)；(二)冠狀動脈旁路手術(shù)：(注2)……”另在下一段列有“注釋：心臟病(心肌梗塞)是指因冠狀動脈阻塞而導(dǎo)致部分心肌壞死，其診斷必須同時具備下列三個條件……”

　　對該條款，張文峰認(rèn)為，只要是心臟病就符合合約的范圍，后面的注釋是指心肌梗塞的注釋，其他類型的心臟病也屬于該合約范圍。保險公司則認(rèn)為，該條款規(guī)定的承保重大疾病范圍中的心臟病指的是心肌梗塞，并非所有的心臟病都屬于重大疾病。

　　法院審理后認(rèn)為，由于字面上存在不同的解釋，造成該條款屬于歧義條款。在庭審中保險公司應(yīng)當(dāng)按重大疾病進(jìn)行理賠的代理意見，被法庭認(rèn)可。為了讓受援人盡快獲得賠付，減少訟累，進(jìn)行了調(diào)解工作。最終，雙方達(dá)成調(diào)解協(xié)議，保險公司一次性支付受援人保險金18000元，保險合同解除，依法維護(hù)了受援人張文峰的合法權(quán)益。

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