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市民葉先生咨詢,他在東莞一家壽險公司購買了一份意外醫(yī)療保險,同時其所在單位也有為其購買醫(yī)保。去年11月下旬,葉先生不小心扭傷了腰,而后去社區(qū)門診看病。據(jù)他透露,醫(yī)保直接扣除了醫(yī)療費用的70%,而剩下的30%是否可以通過商業(yè)保險來報銷呢?對此,上述壽險公司東莞分公司負責人則表示,商業(yè)保險與醫(yī)保是互補原則。醫(yī)保已經賠付給投保人的時候,商業(yè)保險則不再給予重復報銷。而對于葉先生剩余的30%醫(yī)療費用能否報銷,則需要看是否符合他當時所投險種的具體條款約定,若符合的話,投保人遞交相關醫(yī)療憑證后可以報銷醫(yī)保未給予報銷的30%醫(yī)療費。
東莞保險行業(yè)協(xié)會方面相關負責人則表示,從醫(yī)保和商保的定義來區(qū)分,醫(yī)保是基本保險,商業(yè)保險是有益補充。但并未規(guī)定,投保人是先報醫(yī)保,還是先去讓商業(yè)保險來賠付。但通常醫(yī)保先報,是考慮到患者能夠及時得到治療。
賣保險很熱情投保后不見人
市民李先生反映,在個人投保前,保險代理人非常熱情,但投保成功后,連續(xù)14個月都不見保險代理人來關心過,連一個回訪電話也沒有。李先生覺得業(yè)務員服務不到位。而相關涉事壽險公司東莞中心支公司方面表示,如果是保險業(yè)務員售后服務不到位,公司將會加強管理。從公司層面來講,市民投保后應有回訪電話,這是保監(jiān)會的要求,是了解業(yè)務員是否在履行責任,是否有誤導行為。公司會要求業(yè)務員進行回復,是否每個月規(guī)定回訪,公司和保監(jiān)會都沒有這方面的要求。這可能是業(yè)務員自己的承諾。
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