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投保人由于某種原因欠繳保險費導(dǎo)致保險合同失效的現(xiàn)象是比較常見的,殊不知,這會給當(dāng)事人造成很大的損失。雖然規(guī)定保險合同在失效的兩年內(nèi)可以申請復(fù)效,但復(fù)效后仍有180天的觀察期,就是說,被保險人在合同復(fù)效后的180天內(nèi)罹患條款界定的疾病或因疾病死亡,保險公司仍然是免責(zé)的。還有在辦理保險合同復(fù)效時,保險公司可以要求被保險人提供健康證明或體檢報告,被保險人還有可能因健康問題被拒絕復(fù)效或做加費處理。
案例1:被保險人陳某罹患肺癌身故,其家人到保險公司申請理賠時,被告知陳某的疾病診斷是發(fā)生在保險合同復(fù)效后的180天內(nèi),保險合同明確規(guī)定,該案屬于免責(zé)范圍,不能獲得理賠。
原來,陳某于2005年9月投保一份重大疾病保險,年繳保險費1800元,基本保額為2萬元,繳費期為20年。2010年11月30日,在60天繳費寬限期滿后仍未繳費,造成該保險合同失效。在繳費期內(nèi),保險公司客服人員根據(jù)其留下的聯(lián)系電話和住址,都無法聯(lián)系上陳某。2011年2月13日,陳某到保險公司辦理了保單復(fù)效手續(xù)。不幸的是,陳某于3月5日被省立醫(yī)院診斷為肺癌并留院治療,因醫(yī)治無效不久后身故。保險公司查實情況后告知其家屬,陳某的疾病診斷時間是在復(fù)效后的第20天,仍處在180天的觀察期內(nèi),屬于免責(zé)范圍,所以不能獲得理賠。
案例2:賴某于2004年3月為其母親吳某投保了一份基本保額為5萬元的重大疾病保險,年繳保險費5000元。賴某由于忙于生意上的事,2009年和2010年的兩期保險費都沒有及時繳納。由于賴某住宅搬遷和電話號碼更改原因,保險營銷員和公司客服人員都無法聯(lián)系上賴某和她的母親。2011年2月,被保險人吳某病重住院,賴某才記起母親有一份保險沒有及時交費,賴某認(rèn)為已經(jīng)兩年沒有繳費了,合同肯定失效了,因為忙于照顧母親,也沒有過問此事。
2011年4月,吳某醫(yī)治無效死亡。處理好母親的后事,賴某便帶著保單來保險公司辦理解除合同手續(xù)。令她感到意外的是,客服人員告訴賴某,其母親的保險合同還是處于有效狀態(tài)。這是因為賴某當(dāng)時選擇了保費自動墊交功能,2009年和2010年的繳費寬限期滿后,保單的現(xiàn)金價值自動為其墊繳了兩期保險費,因此,保險公司仍然要承擔(dān)保險責(zé)任,所以作為受益人,賴某可以獲得15萬元的保險金,但應(yīng)扣除應(yīng)繳的兩期保險費和相應(yīng)的利息。
上述兩個案例中,投保人都因為某些原因欠繳保險費,但是卻出現(xiàn)了兩種截然不同的結(jié)果。賴某由于當(dāng)初選擇了自動墊繳保險費的功能,才使合同處于有效狀態(tài),最終獲得了保險理賠。而陳某雖然交了多年的保險費,卻因為中斷繳納保險費,導(dǎo)致了合同失效。
避免保險合同失效的辦法有很多,但筆者認(rèn)為,選擇保費自動墊繳功能還是比較穩(wěn)妥的,如果客戶因為某些原因不能及時交費時,只要保單的現(xiàn)金價值足夠抵交當(dāng)期保費,系統(tǒng)就會自動劃轉(zhuǎn)保單現(xiàn)金價值為客戶墊繳當(dāng)期保費,使保單仍處于有效狀態(tài)。賴某當(dāng)初就是選擇了自動墊繳保費的功能,所以才避免了保險合同失效而獲得15萬元的保險金。此外,續(xù)期保險費選擇銀行代繳方式,也可以有效地避免保險合同的失效。還應(yīng)值得注意的是,當(dāng)客戶住所搬遷或聯(lián)系電話發(fā)生變化時,一定要及時聯(lián)系保險公司辦理更改手續(xù),這樣,保險公司的客服人員就能及時聯(lián)系到客戶。
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