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　　被保險人因患病實施了主動脈瓣置換術(shù)，在辦理理賠時被告知該手術(shù)并非保險合同中約定的“主動脈手術(shù)”，遭到拒賠。湖北省潛江市人民法院審理后認為，對爭議概念的理解應(yīng)按照常理作出解釋，判令保險公司應(yīng)當(dāng)向投保人支付重大疾病保險金3萬元。

　　2011年3月，張永蘇在某保險公司投保了國壽康寧終身重大疾病保險，被保險人為馮志秀，保險期為終身，保險金額為1萬元。合同中對承保的二十種重大疾病的名稱、定義作出了詳細的解釋，其中約定“主動脈手術(shù):指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術(shù)。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。動脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)?！焙贤€約定，被保險人初次發(fā)生并經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷患本合同所指的重大疾病，保險公司按基本保險金額的300%給付重大疾病保險金。

　　后來，馮志秀經(jīng)湖北省人民醫(yī)院診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全，醫(yī)院為馮志秀行二尖瓣、主動脈瓣置換術(shù)+左心耳結(jié)扎+三尖瓣人工環(huán)形術(shù)。出院后，張永蘇在辦理保險理賠時遭拒，便訴至法院。

　　法院審理后認為，就非專業(yè)人員而言，通常認為，主動脈瓣就是屬于主動脈的范疇。從醫(yī)學(xué)上來說，主動脈瓣屬于主動脈的一部分，它位于左心室和主動脈之間，非專業(yè)人員難以了解這些專業(yè)知識。保險公司的業(yè)務(wù)員簽訂合同時，并沒有作出明確說明，導(dǎo)致雙方對該條款的理解發(fā)生爭議。合同法規(guī)定，對格式條款的理解發(fā)生爭議的，應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋。對格式條款有兩種以上解釋的，應(yīng)當(dāng)作出不利于提供格式條款一方的解釋。據(jù)此，法院認為，被保險人所患疾病實施的主動脈瓣置換術(shù)，屬于合同約定的治療主動脈疾病的范疇。據(jù)此，法院作出了如上判決。

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