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7月31日,泰城楊先生撥打本報(bào)熱線,稱其一親屬做心臟搭橋手術(shù)前買了一份“手術(shù)無憂保險(xiǎn)”,親屬手術(shù)后死亡一年多未得到理賠。保險(xiǎn)公司認(rèn)為死亡證明不符合理賠條款,拒絕賠付。雙方還在協(xié)商。
去年4月份,東平65歲的陳女士感覺胸悶,來泰城一醫(yī)院后身體基本恢復(fù)。她的兒子聽說心臟搭橋可以解決胸悶問題,也不會(huì)出現(xiàn)心肌梗塞等病癥,就勸母親做手術(shù)。在家人的勸導(dǎo)下,老人最終同意到醫(yī)院做心臟搭橋手術(shù)。
陳女士的親屬楊先生介紹,4月11日進(jìn)入手術(shù)室前,一名穿著白大褂的工作人員給家屬推薦,買一份太平洋“手術(shù)無憂保險(xiǎn)”,如果出現(xiàn)意外,可以得到6萬元理賠。為了圖個(gè)心安,陳女士的家人花200元錢買了保險(xiǎn)。
根據(jù)醫(yī)院出具的死亡記錄顯示,陳女士手術(shù)后一直在重癥監(jiān)護(hù)室,次日6時(shí)死亡。死亡原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病、急性心肌梗塞和腦出血。
楊先生說,曾多次找保險(xiǎn)公司理賠,但都因“死亡原因不符合理賠條款”被拒絕。“當(dāng)初推銷時(shí)說得挺好,結(jié)果人推進(jìn)手術(shù)室沒能活著出來,保險(xiǎn)公司卻不認(rèn)賬?!睏钕壬J(rèn)為,保險(xiǎn)公司不理賠是在找借口。
多次要求理賠未果后,楊先生又到泰安保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)和省保監(jiān)局等機(jī)構(gòu)投訴,“多次投訴后,保險(xiǎn)公司口頭答應(yīng)最多給2萬元,但我們一分錢都沒見到。”
在東岳大街和迎勝路路口的中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司的工作人員介紹,病人家屬簽字的保險(xiǎn)卡上有明確的理賠范圍,死亡證明中與保險(xiǎn)卡上的條款不符,無法理賠?!拔覀円蚕氡M快解決陳女士的理賠問題,但與規(guī)定條款不符,不能理賠。”
泰安保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)協(xié)調(diào)陳女士理賠的工作人員表示,其死亡證明確實(shí)與賠付條款不符,“其中一條‘在診療過程中,應(yīng)用按規(guī)定經(jīng)過審批并作了必要的技術(shù)準(zhǔn)備的新技術(shù)、新療法、新藥物,仍發(fā)生的意外造成被保險(xiǎn)人死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙’,楊先生認(rèn)為心臟搭橋術(shù)屬于‘新技術(shù)、新療法’,但他們一直沒有出具相關(guān)證明。”
保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)工作人員說,調(diào)解中希望雙方走法律程序,但保險(xiǎn)法規(guī)定,保險(xiǎn)公司無權(quán)起訴被保險(xiǎn)人,陳女士的家屬也沒起訴保險(xiǎn)公司。目前,保險(xiǎn)協(xié)會(huì)還在為雙方協(xié)調(diào)。
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