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無優(yōu)保10月12日訊:替客戶轉(zhuǎn)保卻不書面告知,張女士認為保險公司單方改變賠償標準的行為涉及侵權(quán),遂一紙訴狀將其告上法庭。近日記者獲悉,蘭州鐵路運輸中級法院作出終審判決:保險公司須再向張女士支付醫(yī)療保險金303元,駁回其他訴請。
蘭州鐵路運輸法院一審查明,2005年1月27日,張女士與某保險公司蘭州市分公司簽訂了保險合同,投保人為李先生。該合同由一個主險(某終身保險)和三個附加險(附加意外傷害保險、附加意外傷害醫(yī)療保險、附加住院醫(yī)療保險)組成。合同簽訂后,張女士及投保人李先生即繳納了當年某終身保險的保險費及附加險保險費。此后,每年按照合同約定及時繳納上述保險費。
2014年9月17日,張女士因患心脾兩虛及腰椎疾病在甘肅省中醫(yī)院附屬醫(yī)院住院治療,共產(chǎn)生醫(yī)療費6571.68元,其中醫(yī)保統(tǒng)籌支付5821.68元,個人支付750元。后張女士向保險公司提出附加住院醫(yī)療保險金的賠償,并按要求提供了相關(guān)資料,但保險公司卻按照另一險種的住院費用補償醫(yī)療保險的賠付比例,賠付醫(yī)藥費360元,張女士對此表示不滿。但保險公司給出的解釋是,2012年1月29日,該公司已將張女士的三個附加險轉(zhuǎn)保為另一險種。然而,對于被轉(zhuǎn)保一事,投保人李先生及被保險人張女士卻并未收到保險公司書面告知。
蘭州鐵路運輸法院審理認為,保險公司將附加險轉(zhuǎn)保時未書面告知投保人及被保險人,也未與二人協(xié)商變更合同,其單方變更沒有法律效力,因此,應(yīng)按合同約定的附加住院醫(yī)療保險條款履行支付醫(yī)療保險金的義務(wù),合計663元,扣除張女士已收到的360元,還須支付303元。駁回其他訴請。宣判后,張女士表示不服提出上訴,請求依法改判支付附加住院醫(yī)療保險金5000元。蘭州鐵路運輸中級法院審理該案后認為,二審查明的事實與一審認定的事實一致。故駁回上訴,維持原判。
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