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　　無(wú)優(yōu)保1月25日訊：“養(yǎng)生之旅”中猝死

　　鎮(zhèn)江市民呂某患有腦梗死后遺癥、高血壓、糖尿病、心臟病等多種疾病，所以他平時(shí)特別注重保健養(yǎng)生，并因多次購(gòu)買鎮(zhèn)江某健康咨詢公司的健康產(chǎn)品，而成為該公司的老客戶。

　　2014年6月下旬，該健康咨詢公司為答謝老客戶的厚愛(ài)，組織13位客戶赴武當(dāng)山開(kāi)展“養(yǎng)生之旅”活動(dòng)，呂某也在受邀之列。幾天后，呂某踏上了武當(dāng)山“養(yǎng)生之旅”。6月28日下午，呂某與其他同行老人一起，興致勃勃地登向武當(dāng)山金頂，可還未登至一半，他卻突然倒地不起。健康咨詢公司的隨行人員及同行老人見(jiàn)狀，立即對(duì)呂某采取了急救措施，并撥打了110和120。武當(dāng)山旅游經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)院專業(yè)急救人員趕到后，接著對(duì)呂某進(jìn)行搶救，然而此時(shí)，呂某已無(wú)生命體征。

　　事后，經(jīng)鑒定證實(shí)，呂某生前未受到外來(lái)傷害，其死亡原因系猝死。

　　保險(xiǎn)公司

　　猝死非意外，無(wú)需賠償

　　事發(fā)當(dāng)天下午，健康咨詢公司電話向保險(xiǎn)公司報(bào)險(xiǎn)。保險(xiǎn)公司工作人員告知，理賠需要提供尸檢報(bào)告及公安證明材料，如尸檢報(bào)告認(rèn)為死者系自身原因?qū)е滤劳觯?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhengce/1988135/">保險(xiǎn)公司將不予理賠。

　　7月1日，健康咨詢公司告知呂某家屬，公司已為呂某投保了“旅行意外險(xiǎn)”，將盡早協(xié)調(diào)保險(xiǎn)公司將保險(xiǎn)金賠付給他們。后呂某家屬將遺體運(yùn)回鎮(zhèn)江安葬。然而，等了近兩個(gè)月，保險(xiǎn)金卻還是遲遲未能到位。隨后，呂某的家屬通過(guò)代理律師到保險(xiǎn)公司了解理賠事宜。不料，保險(xiǎn)公司卻答復(fù)稱，呂某的死亡是其自身多種疾病造成的，按合同規(guī)定不予理賠。

　　失去親人本已很悲痛，如今卻連一個(gè)說(shuō)法也得不到，呂某的家屬遂將保險(xiǎn)公司告到了法院，要求保險(xiǎn)公司賠償自己意外事故賠償金、交通費(fèi)、喪葬費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)12萬(wàn)余元。

　　法院

　　保險(xiǎn)公司舉證不力仍需擔(dān)責(zé)

　　本案中，呂某的猝死是否屬于意外傷害事故，即是否屬于保險(xiǎn)合同的承保范圍，成為雙方爭(zhēng)議的焦點(diǎn)。

　　根據(jù)雙方訂立的保險(xiǎn)合同規(guī)定，被保險(xiǎn)人因疾病、猝死，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。但猝死的原因，有內(nèi)在身體的原因，也有外在環(huán)境的因素。同時(shí)該合同又規(guī)定，意外傷害是指以外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因，致使身體遭到傷害。該條款并沒(méi)有將非病理性猝死排除在意外傷害之外。據(jù)此，可以確定外因性的、非病理性的猝死是雙方約定的意外傷害事故。

　　關(guān)于猝死原因的舉證責(zé)任分配，法院認(rèn)為，根據(jù)法律規(guī)定，呂某猝死后，其家屬已通過(guò)健康咨詢公司及時(shí)報(bào)案，完成了初步證明義務(wù)。被告保險(xiǎn)公司作為保險(xiǎn)專業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)及時(shí)告知、指導(dǎo)死者家屬進(jìn)行尸檢，確定猝死原因，故被告保險(xiǎn)公司對(duì)猝死原因應(yīng)承擔(dān)舉證責(zé)任?，F(xiàn)保險(xiǎn)公司不能舉出證據(jù)證明呂某猝死系非意外傷害事故所致，故應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)不利后果。最終，法院判決保險(xiǎn)公司給付10萬(wàn)元保險(xiǎn)金。

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