無憂保早報：無憂保現已覆蓋100+城市，注冊用戶達到500000+，并與招商銀行、中國人保、平安保險、眾安保險、愛康國賓等名企達成戰(zhàn)略合作。

　　無優(yōu)保1月22日訊：1月6日，縣人社局法規(guī)科、勞動監(jiān)察大隊、社保中心聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員前往瑤山某村，向該地村民何某追回違規(guī)報銷的醫(yī)保基金3822.80元，這是我縣追回的今年首例不符合醫(yī)保報銷的外傷病案。

　　2015 年8月，社保中心接到群眾舉報瑤山鄉(xiāng)何某違規(guī)報銷醫(yī)療費用后，立即開展先期調查取證。經過調查證實何某的家人與鄰居因瑣事產生矛盾，雙方發(fā)生肢體沖突時，致使何某受傷，發(fā)生醫(yī)療費用8517.20元，由醫(yī)保基金支付3822.80元。后經法院判決何某所發(fā)生的醫(yī)療費用由矛盾雙方共同承擔。根據《中華人民共和國社會保險法》第三十條第二款規(guī)定：應當由第三人負擔的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。

　　社保中心工作人員經過電話通知、上門勸說等方式勸說何某家人退回違規(guī)費用，然而其一直未履行。2016年1月6日，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員帶隊，社保中心工作人員聯(lián)合縣人社局勞動監(jiān)察大隊、政策法規(guī)科再次登門勸說。先社保中心工作人員向何某家人講解了有關基本醫(yī)療保險基金使用的相關規(guī)定，再由勞動監(jiān)察大隊與其說明案件的處理經過以及可能出現的結果，最后由人社局法規(guī)科工作人員與其講解相關法律規(guī)定，針對他們的行為開導和勸解。最終，他們退回了違規(guī)報銷的醫(yī)療費用。

　　縣社保中心工作人員介紹，如果參保人員在屬于工傷范圍或者有他人賠付醫(yī)療費用的情況下，同時享受醫(yī)保待遇，就構成違法。一旦發(fā)現此類違法行為，工作人員會通知當事人退回醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用，如當事人不予退回，將移交監(jiān)察大隊立案調查，數額超過6000元的，可直接移送司法機關追究行事責任。

　　2015年縣社保中心總共調查外傷204例，發(fā)現不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶挠?8例，共退回醫(yī)保報銷申請558份，挽回醫(yī)?；疬_435.7萬元，切實維護了醫(yī)?；鸢踩?。

了解詳情請咨詢: 4001118900